书书书
中华眼科医学杂志（电子版）２０１２年６月第２卷第３期ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＭｅｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ２０１２，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．３·１４５·
·述评·
干眼的合理治疗
潘志强
【摘要】干眼是一种由多因素导致的眼表和泪液的疾病，常见于老年人和妇女，特别是更年期
和更年期后妇女。近年来，随着检测手段的提高与增加，能够明确诊断的患者日渐增多。同时，在广
大眼科工作人员与产品、药品开发商家的共同努力下，干眼症的治疗方法与可用药物也在不断增加。
为了使治疗更具针对性，选择何种治疗方法和药物，已成为摆在临床医师面前的共同问题。笔者从干
眼症的病因、治疗方法和用药等几个方面，将当前界内同行的认识进行归纳和评议。
【关键词】干眼症；病因；治疗方法
ＲａｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｏｆｄｒｙｅｙｅＰＡＮＺｈｉｑｉａｎｇ．ＢｅｉｊｉｎｇＴｏｎｇｒｅｎＥｙｅＣｅｎｔｅｒ，ＢｅｉｊｉｎｇＴｏｎｇｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ
ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＰＡＮＺｈｉｑｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｐａｎｙｊ０５２６＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｄｒｙｅｙｅｉｓａｃｏｍｍｅｎｄｉｓｅａｓｅｉｎｏｌｄｐｅｏｐｌｅａｎｄｗｏｍｅｎｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎ
ｏｒｗｏｍｅｎａｆｔｅｒｍｅｎｏｐａｕｓｅ．Ｉｔｃａｎｂｅｉｎｄｕｃｅｄｂｙｍａｎｙｆａｃｔｏｒｓａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｏｃｕｌａｒｓｕｒｆａｃｅａｓｗｅｌｌａｓｔｅａｒ
ｆｉｌｍ．Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｒｅａｓｅ；ｗｉｔｈｔｈｅｅｆｆｏｒｔｓｏｆ
ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｅｓ，ｐｒｏｄｕｃｔａｎｄｄｒｕｇｄｅｖｅｌｏｐｅｒｓ，ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｄｒｕｇｓｄｅｖｅｌｏｐａｌｓｏ．Ｈｏｗｔｏｃｈｏｏｓｅａ
ｔａｒｇｅｔｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｃｏｍｅｓｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｍａｋｅｓａｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎａｎｄｃｏｍｍｅｎｔｏｎｅｔｉｏｌｏｇｉｅｓ，ｄｒｕｇｓ
ａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｏｆｄｒｙｅｙｅ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｄｒｙｅｙｅ；Ｅｔｉｏｌｏｇｙ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｔｈｏｄ
干眼是一种常见于老年人和妇女、特别是更年
期和更年期后妇女、影响眼表和泪液的多因素疾病。
由于泪液缺乏或蒸发过强等，干眼往往导致眼表损
害，其主要症状是各种眼部不适，影响包括阅读、看
电视、电脑相关的工作和驾驶汽车等行为，严重干扰
病人的生活质量，但是不会导致盲等不良后果。根
据干眼的发作持续时间可以分为一过性干眼和慢性
干眼，前者表现为短暂的眼部症状和体征后很快恢
复正常，而后者的眼部不适症状和体征一直持续存
在，是临床最常见的干眼现象
［１］
。据文献报道干眼
的发病率为５％～３５％。
干眼是一种眼表的慢性病理状态，一旦确诊为
干眼后，首先需要了解患者的生活工作环境和方式，
如角膜接触镜配戴情况、激素替代治疗史、抗组织胺
药物使用、眼部手术特别是角膜屈光手术史、吸烟和
饮酒情况、睡眠呼吸暂停、计算机相关工作和空调环
境长期工作等均可能加重干眼症状。其次，根据中
华医学会眼科学分会角膜病学组“干眼临床诊疗规
范（讨论稿）”意见，干眼可以分为水液缺乏型
（ａｑｕｅｏｕｓｔｅａｒｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＡＴＤ）、蒸发过强型、黏蛋白
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５２００７．２０１２．０３．００１
作者单位：１００７３０首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼
科中心北京市眼科学和视觉科学重点实验室（Ｅｍａｉｌ：ｐａｎｙｊ０５２６＠
ｓｉｎａ．ｃｏｍ）
缺乏型、泪液动力学异常型和混合型干眼等五种类
型，其中混合型干眼是临床上的主要类型，临床眼科
医生的主要任务应该是确定患者干眼的类型，选择
合适的治疗方法进行个性化治疗。另外，很多患者
在治疗后，应该根据患者对人工泪液等治疗手段的
反应不同，调整或增加治疗方法，以期提高患者的生
活质量，减少眼表损害。最后，合理的鉴别诊断排除
因为睑缘炎、睑板腺功能障碍、屈光不正、慢性结膜
炎、隐性斜视和终端综合征等导致的眼部不适，是达
到干眼治疗效果的必要步骤，提高治疗的目的性。
干眼治疗目的是减轻患者的症状，包括对生活
工作环境的调整，如增加空气湿度、减少气流影响、
适当休息避免过度用眼，还包括停止使用可能导致
干眼的口服药等。如果这些措施无效，就需要采用
润滑眼球的人工泪液、抗炎药物、口服基础脂肪酸、
泪点栓塞和自家血清等手段，甚至更严重患者给予
手术治疗
［２］
。
人工泪液是治疗轻中度干眼的一线药物，其主
要功效是补充泪液，缓解症状，但是不包括病因治
疗，因此，含有脂质的人工泪液就特定用于睑板腺功
能障碍泪液蒸发过强型干眼，提高泪膜中脂质层的
稳定性，而不含防腐剂的人工泪液对于需要长期多
次（＞４次）使用人工泪液的患者更适用，主要是避
免了防腐剂如苯扎氯铵等对眼表上皮细胞的毒性作
万方数据
·１４６·中华眼科医学杂志（电子版）２０１２年６月第２卷第３期ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＭｅｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ２０１２，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．３
用。如果能够确定患者因为蒸发过强泪液表现为高
渗状态，给予低渗性人工泪液就可以减低泪膜的渗
透压，降低眼表炎症
［３］
。人工泪液的选择应遵循原
则是干眼症状越重、人工泪液的黏性越大、使用频率
越高。当然，一般患者白天更倾向于用黏性小的人
工泪液，而夜晚使用黏性大的人工泪液。至于人工
泪液的使用频率，对于计算机相关工作人员需要更
频繁
［４］
。眼用凝胶和眼膏剂等主要用于严重干眼患
者，配合予以部分眼睑闭合或配戴湿房镜等，是减轻
患者的刺激症状，保护角结膜上皮，减少角膜发生实
质性病变的合适治疗方法，此外，必要时采用泪点栓
塞减少结膜囊中的泪液流失，甚至自家血清的使用
均是治疗难治性干眼的重要手段
［４］
。
干眼的病因治疗也是更需要关心的问题，争论
眼表炎症是干眼的病因还是结果不重要，但是通过
抗炎症治疗采用如糖皮质激素、抗生素和环孢素等
能有效减轻眼表炎症、减少人工泪液的使用量，这些
药物包括糖皮质激素滴眼液，特别是不含防腐剂的
糖皮质激素滴眼液和非甾体类消炎药滴眼液减轻眼
表炎症，口服四环素恢复睑板腺分泌脂肪酸的正常
成分，减少泪液蒸发，０．０５％环孢素滴眼液有助于减
轻眼表炎症，增加泪液分泌量，口服Ω３脂肪酸添加
剂减轻眼睑炎症，恢复睑板腺分泌液的正常构成，从
而使泪膜更稳定。在病因治疗中也不能忽视一些传
统治疗方法的作用，根据采用性激素水平的变化对
更年期妇女给予补充可以缓解口干甚至眼干，中药
滋阴生津也可能有积极的调理作用，还有报道采用
穴位针灸和敷贴刺激也具有恢复泪液分泌的作用。
对于极重度干眼患者，如ＳｔｅｖｅｎＪｏｈｎｓｏｎ综合
征、瘢痕性类天疱疹和Ｓｊｇｒｅｎ′ｓ综合征，由于患者的
泪腺和副泪腺均完全破坏，因此，治疗的目的主要是
保护角膜的完整性，恢复泪液分泌，减少眼表和睑缘
的炎症
［５］
。另外，全面检查患者的口腔状态，特别是
颌下腺和唇腺的分泌功能，是采取手术治疗的必要
步骤。由于自体颌下腺移植手术复杂，需要口腔科
配合手术，因此自体唇腺移植也许是更有希望的干
眼治疗手段。
总之，干眼作为一种影响人们生活质量的多因
素疾病，正确诊断和选择合适的治疗方法才能更有
效地缓解患者的眼部不适，使患者逐渐适应眼干状
态，提高生活质量。
参考文献
［１］ＧａｙｔｏｎＪＬ．Ｅｔｉｏｌｏｇｙｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｒｙｅｙｅｄｉｓｅａｓｅ．
ＣｌｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００９，３：４０５４１２．
［２］ＴｒｏｉａｎｏＰ，ＭｏｎａｃｏＧ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｈｙｐｏｔｏｎｉｃ０．４％ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃａｃｉｄ
ｄｒｏｐｓｉｎｄｒｙｅｙｅｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｃｒｏｓｓｏｖｅｒｓｔｕｄｙ．Ｃｏｒｎｅａ，２００８，２７：
１１２６１１３０．
［３］ＴｏｎｇＬ，ＰｅｔｚｎｉｃｋＡ，ＬｅｅＳ，ｅｔａｌ．Ｃｈｏｉｃｅｏｆａｒｔｉｆｉｃｉａｌｔｅａｒ
ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｒｙｅｙｅ：ｗｈｅｒｅｄｏｗｅｓｔａｒｔ？Ｃｏｒｎｅａ，
２０１２，３１：Ｓ３２Ｓ３６．
［４］ＹａｏＷ，ＤａｖｉｄｓｏｎＲＳ，ＤｕｒａｉｒａｊＶＤ，ｅｔａｌ．Ｄｒｙｅｙｅｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ａｎ
ｕｐｄａｔｅｉｎｏｆｆｉｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ＡｍＪＭｅｄ，２０１１，１２４：
１０１６１０１８．
［５］ＡｋｐｅｋＥＫ，ＬｉｎｄｓｌｅｙＫＢ，ＡｄｙａｎｔｈａｙａＲＳ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
Ｓｊｇｒｅｎ′ｓｓｙｎｄｒｏｍｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｒｙｅｙｅ．Ａｎｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄ
ｒｅｖｉｅｗ．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０１１，１１８：１２４２１２５２．
（收稿日期：２０１２０３１５）
（本文编辑：汪东生张莉）
潘志强．干眼的合理治疗［Ｊ／ＣＤ］．中华眼科医学杂志：电子版，２０１２，２（３）：１４５１４６．
万方数据
|
|
