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随着马拉松，长跑等运动的普及，膝关节疼痛的人群也越来越多，今天我们就来仔细讲讲引起膝关节疼痛最常见的一类病因——髌骨软化症。
髌骨软化症也称髌骨软骨病，并不是髌骨本身发生了软化，而是指髌骨下软骨的损伤，在临床上也常被称作髌股关节疼痛综合症。最典型的症状就是膝关节疼痛和运动时膝盖发软，疼痛部位比较广泛，一般在髌骨周围，但很少会有明确的痛点。特别是上下楼梯、爬山时疼痛比较明显，如果任其发展，会造成软骨的脱落，肿胀，对应的股骨也会发生同样的病变，进而形成髌股关节炎。 髌骨软化症女性的发病率高于男性，在膝关节功能障碍的患者中，有30%的女性和20%的男性的症状是由髌骨软化导致的。
目前关于髌骨软化的原因还存在很多争议，它可能涉及到神经病学，遗传学，神经肌肉或者生物力学等因素，但目前比较公认的原因还是髌骨运动轨迹的异常。今天就从生物力学的角度来详细地分析下髌骨软化的原因。
髌骨是人体最大的籽骨，与肩胛骨一样，髌骨完全依靠肌肉和韧带等软组织附着在膝关节前方，这种解剖结构决定了其天生具有不稳定的特性。 在髌骨后方有一层很厚的软骨层，主要用来吸收震动，缓冲与股骨之间的压力。决定髌骨位置最主要的装置就是股四头肌，股四头肌是十分强大而有力的伸展肌，由股直肌，股外侧肌，股内侧肌和位于深层的股中间肌构成，这些肌肉的四个头合在一起形成强有力的肌腱，分别附着在髌骨的内侧、上方和外侧。正常情况下，股内侧肌和股外侧肌共同作用，维持着髌骨的稳定。 如果股四头肌出现了肌张力不平衡，就会使髌骨的位置发生改变，最典型的就是股内侧肌肌张力减退，髌骨的内侧稳定性下降，使得运动时髌骨会发生外移。 髌骨外移增大了髌骨与股骨之间的摩擦，久而久之会造成髌骨下软骨的破坏，进而发展成为髌骨软化症。
除了局部股内侧肌肌张力减退的因素外，整个下肢运动模式的改变也是造成髌骨软化的重要原因。 比如在下蹲时，由于髋外展肌和外旋肌减弱，很多人尤其是女性都会出现膝关节内扣： 内扣的膝关节会使位于上方的股骨内收内旋，下方的胫骨外展外旋，从而使下图中的Q角增大： 这种下肢力线的改变会进一步增大髌骨外移的力量（见下图中黄色的箭头）。 膝关节内扣除了增加髌骨外移，同时还会增加膝关节内侧韧带和外侧半月板的应力，进一步造成膝关节内侧和外侧的损伤。
另外，足部的形态也可能会对膝关节造成一定的影响。 大多数扁平足的人在行走支撑或者站立时，因为足弓的下降，多数情况下会造成距骨旋前，跟骨外移（俗称足外翻），从而使小腿（胫骨）及大腿（股骨）内旋。 左脚为例 因此，在每一步行走的支撑初期及站立时，大多数的体重都集中在脚踝内侧，胫骨会有一定程度外翻，股骨内旋，使膝关节内侧会受到很大的应力。 同时内旋的股骨也可能会破坏髌骨和股骨之间的关节对位，增大髌骨外移的趋势，从而造成髌骨软化症的发生。
髌骨软化的原因很复杂，大多数情况下都会伴随整体关节对位不良与局部肌力不平衡等多重因素，这些问题往往是我们在日常生活中不规范的动作习惯引起的。 人体是一个功能复杂的整体。看似疼痛在膝关节，但问题的元凶却往往在髋关节或者踝关节等等，甚至有时问题的根源会追溯到腰部乃至更远的部位，尤其是在排除膝关节外伤等接触性损伤后，更应该从全局考虑，来解决膝关节问题。  宋健，男，北京协和医院康复治疗师 擅长手法治疗及康复训练，结合中西医理念，形成独特的治疗风格。目前主要致力于颈腰痛、运动损伤、乳腺癌及妇科肿瘤术后引起的淋巴水肿等康复治疗。 2012-2013年担任国家花样滑冰队体能康复训练师。 2013至今担任北京协和医院物理治疗师，西医理念结合中医手法，取得了良好的临床效果，目前已接诊患者3万余人次，临床经验丰富。 2015年曾做客北京卫视《养生堂》栏目，进行腰痛康复训练的科普宣教。 2015年至今，结合西方理念，对女性乳腺癌及妇科肿瘤术后引起的上下肢淋巴水肿进行CDT综合治疗，包括手法淋巴引流（MLD）、多层绷带加压治疗、患肢肢体功能训练等，疗效显著。 |
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