鱼嘴还是红唇? 作者:广东省心血管病研究所 王树水(心儿科) 崔虎军(小儿心外科) 编辑:海豚君 “鱼嘴样”对于超人们来说,这词再熟悉不过了。大家都知道,二尖瓣狭窄的病例,瓣膜开放受限,二维或三维超声上可呈“鱼嘴样”改变。关于二尖瓣狭窄,度娘老人家是这么说的:舒张期瓣叶开放受跟,前叶呈圆窿状,后叶活动差;短轴图可见瓣口缩小,开放呈鱼嘴状。
下图是我在百度上搜出的鱼嘴照片 以下图片也是在百度搜鱼嘴时搜出来的,咦。。。怎么回事儿? 同学们,上面第一张鱼嘴图看起来还真的是有些二尖瓣狭窄的样子。可带来的一个新问题是,为什么我在百度上搜索鱼嘴照片,却搜出了一大堆鞋子和脚的照片呢?很可能有准备窃笑的同学。告诉大家吧,是因为有一种鞋子叫“鱼嘴鞋”。我也是刚刚知道的,不信的话自己度下。O(∩_∩)O哈哈哈~~~
接下来我们要谈的不是二尖瓣狭窄,也不是鱼嘴鞋,而是一种常见的先心病:肺动脉瓣狭窄(PS)。一般来说,多数书本上对PS的描述是:瓣叶开放受限,呈“圆顶状”或“穹窿征”向肺动脉侧凸起。当然,有的PS病例也可以有典型的“鱼嘴样”改变。什么是肺动脉瓣鱼嘴样改变呢?你见过没? 前些天我们遇到了1例极重度PS病例,有小同学指着超声图片说:“我觉得更像是人的嘴唇。。。”。为了更加突出地显示开放的肺动脉瓣瓣叶,有人还把肺瓣描红了。。。这个,是不是像人嘴更多一点?
下图是该例极重度PS病例的胸骨旁肺动脉瓣短轴切面。这是肺动脉瓣开放时的样子,瓣叶反射明显增粗,开放口径很小,小同学没说错,比较起来,似乎像人嘴更多些。既然如此,为什么叫鱼嘴样而不叫人嘴样呢? 肺动脉瓣短轴切面?好打么?只要认真打,基本上都能打的出来。请看下图。二叶肺瓣及正常的三叶肺瓣。以下两幅图像摘自Springer出版社出版的超声专著《Echocardiography in Adult Congenital Heart Disease》。(本人目前在外地出差,电脑中未带二叶及三叶肺瓣短轴资料) 下面这幅图像同样摘自于《Echocardiography in Adult Congenital Heart Disease》。一个重度肺动脉瓣狭窄的病例,肺动脉开放时有轻微的“穹窿征”(箭头所示)。也没有鱼嘴样改变。 再回到我们的这例极重度肺动脉瓣狭窄病例,我们再在不同的切面看这个肺动脉瓣到底是像人唇还是鱼嘴。下图是胸骨旁主动脉短轴切面。绿色箭头所示为肺动脉瓣。看看肺动脉瓣的形状,还有说像人嘴的么?典型的鱼嘴样啊。 头发丝样的过肺瓣血流。命悬一线,说的就是这个意思了。精确诊断、紧急治疗,救人于命悬一线之际,是我们的责任! 该例肺动脉瓣非常狭窄,近乎闭锁。肺动脉瓣最大开放直径只有0.7mm。实际上,从上面这幅图以及以下的视频图像中还能看出来,这个小朋友还有动脉导管未闭。贴着肺动脉瓣尖处穿行而过的那束红色血流,就是来自于未闭的动脉导管。别急,视频后面有清晰的PDA图片。 一般情况下,这么严重的肺动脉瓣狭窄,很多都会合并动脉导管未闭。这个PDA也不大,肺动脉端PDA内径1.7mm。同学们,看下这个PDA清晰吗? 我们给出的超声诊断是:极重度肺动脉瓣狭窄/近闭锁(肺动脉瓣瓣叶融合)、动脉导管未闭,当然,这个小朋友还有右室心尖部发育不良。
下面看一下肺动脉瓣短轴的动态视频,肺动脉有三个瓣窦,但是除了中间那个小洞之外,三个瓣叶基本上已经密不可分近乎完全融合了。当然,由于本人技术水平有限,在肺动脉瓣短轴切面,还是没把最窄的那0.7mm的小孔给打出来。视频中的这个孔,直径可能得有1mm吧。还需要努力学习继续提高呀,此处脸红N次。 这个小孩子的家人选择了外科手术治疗。我们来看一下外科术中照片。术中肺瓣三个瓣叶严重融合,肺瓣开口真的只有零点几毫米。 超人朋友们,来看看高清手术视频吧。术中切开肺动脉,可显示近乎完全融合的肺动脉瓣全貌,中间开放的小孔,只有零点几毫米。
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