Pilon骨折常常伴随极度粉碎的骨折和严重的软组织损伤,选择合适的手术入路就成了手术的关键。 手术入路的选择先问自己几个问题 1最大的关节面位移在哪里 2最好的软组织覆盖在哪里 3条件是否允许应用大切口 4内固定的位置 对于一下的骨折你怎么选择入路? 这样的骨折呢? 手术入路选择原则: 一般取决于最适合进行关节面复位的入路 cole在2013年jot发表的文章描述了pilon骨折的骨折线图根据多例病例汇总到一起,颜色越深则越骨折线经过的可能性越大。 他将pilon骨折大致的骨块进行了分类,分别为后、前内、前外三个骨折块。 Pilon骨折的入路一共有5个 前内、前正中、前外 后内、后外 1前内侧入路 比较好做经皮固定 该入路比较好暴露前内侧的关节面 可以向外侧延长切口放一个前侧的钢板 或向后侧延长切口放一个内侧的钢板 2.前外侧入路 把趾长伸肌往内侧牵拉 注意腓浅神经 一般可置放前侧钢板 3.前正中入路,胫前肌和足母长伸肌之间 对于显露前方的关节面十分好,甚至可延长显露到距骨 对于内外踝都可以较好的暴露 4后外侧入路 屈拇长肌和腓肠肌之间 注意保护腓肠神经 病人一般采取俯卧位 该切口的好处是可以同时解决腓骨的固定和后方骨块的显露固定 5后内侧入路 屈拇长肌和跟腱之间 将屈拇长肌 胫后血管和神经向前侧拉开 对于后踝的骨折块则可以很好的显露和固定 术中技巧 1 粉碎的骨折 采取小块靠大块 对于这样的骨折,充分显露之后,先从后面开始,逐步把小块往大块上复位,逐渐复位到最前面。 2中心粉碎骨折 充分牵引,撑开,将关节面的骨折块先找到摆放在合适的位置 用克氏针将关节面的骨块应用排筏技术先固定好,从下方观察关节面的复位情况,并且确认骨块不会向上推起 植骨 然后将骨块前后和左右进行压实后进行固定 文章来源:骨秘籍 |
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