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作者：司庆阳 前两天在朋友圈里看到一位医生朋友的医案，与这个患者相似，用的也是文中的主方。苦夏时节，对于南方湿热地带，很有借鉴意义。话说，小编本人身在北方，还没有用过，有用过的老师在评论里分享一下呗~ 近日，一朋友5岁的女儿由东北返回安徽后，安徽此时正是暑热难耐，阴雨绵绵，夜用空调方能安睡。不两日，发咽痛，继而发热，无汗，体温渐升至38.5℃，朋友略知医，予以小柴胡与双黄连，阿莫西林颗粒。 第二日发热至39℃，换成正柴胡加双黄连，阿莫西林颗粒，热仍不退，查血象，白细胞略高，予布洛芬，午后加服藿香正气滴丸，入夜热度更高至39.2℃，呕吐方便面和火腿肠，再用布洛芬一粒，热退旋起，服蒲地蓝两支，小儿感冒退热糖浆2支及布洛芬，无效。 即刻孩子高热无汗，烦躁头疼，精神萎靡，咽疼，继而声音嘶哑，痰少而白，偶有咳嗽，呕吐纳差，不欲饮水。 发热已经数日不退，其母疑惑此病是风寒还是风热，无法判断，于是求助于我，我让她发了一个舌象照片给我，舌尖有隐隐的红点，舌苔薄腻微黄，我问了问大便情况，其母述平日大便较干，昨日便稀。 我用微信开了一个方子给她，“香薷3g，银花3g，白扁豆4g，厚朴5g，连翘5g，前胡3g，苏子3g，苏梗3g，炒车前子(包)3g，桔梗4g，生甘草3g，蝉衣3g，僵蚕4g，赤芍4g，姜半夏3g”，嘱咐她先吃两剂。 其家人不放心于是送到医院检查，结果血象白细胞到了21.29*10^9，中性粒细胞尤其高，医院怀疑败血症收住院了，刚刚住进医院熬好药物后也到了晚上，还没有开始输液，先服了一半的汤药，十分钟后体温降到37.8℃，护士惊奇以为服用了退热药，实际仅仅服用了中药，我让她三小时以后把另一半吃完，第二日吃完第二剂，第二日朋友反馈服药后体温渐渐退至正常，也有了些胃口，不想再服药，让医院治疗，我亦未勉强。 她仍然不停追问这病到底是风寒，还是风热？我回了两个字“暑温”。 对于临床感冒，现在大家普遍有了二分法“风寒与风热”的认识，这也算是辨证识症方面的进步，但是世间有风、寒、暑、湿、燥、火六淫，致病特点各有不同，此为时病，还有疫邪导致的疫病，种类繁多，如果仅仅用二分法来辨证那就远远不够了。本例小儿由东北干燥之地至安徽暑热之地，暑邪内中，家用空调降温，毛孔开泄之时表气被闭，正是温病条辨讲的暑温致病，治伤寒宜用汗解，风温则忌汗法，只能辛凉开泄，而暑病则适宜用汗法，但是用治疗伤寒的药物则无效，因为暑多夹湿，加之暑热内盛，以解表散寒之法必不能解，初期治疗无效正因如此，而以化湿的藿香正气类只能化其湿，解不了暑热，以治疗风热辛凉宣散则开不了表闭，只有《条辨》新加香薷饮可用，加上宣肺之品以利透表，合用升降散之升“蝉衣、僵蚕”，以解毒利咽以解咽喉之闭，全方用量少，取其轻，轻可去实，此例供大家参考。 |
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