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皮科宝典丨外用皮质激素的合理选择(上)

 渐近故乡时 2017-07-19



皮质类固醇的历史地位

肾上腺皮质类固醇激素的发现和使用是20世纪临床药物治疗学的三项重大发现(抗生素、激素和维生素)之一。

局部外用激素治疗极大地增加了对多种炎症性皮肤疾患的疗效,并减少了系统使用激素所引起副作用的机会。


皮质类固醇激素的药理作用

1. 抗炎、抗过敏  抑制内源性炎症介质的形成和释放,抑制细胞因子的产生和释放。

2. 抗增殖  抑制角质形成细胞的有丝分裂、抑制成纤维细胞DNA合成和毛细血管增生、抑制炎症后期肉芽组织增生、抑制胶原蛋白质合成和成纤维细胞增生。

3. 血管收缩  增加血管张力,减少血管通透性,稳定溶媒体膜。

4. 免疫抑制  肥大细胞破坏减少,用于某些类型白癜风。


糖皮质激素类药物的相对效价及等效剂量

药品名称

大致的相对强度

抗炎

抗炎作用

钠潴留作用

等效剂量(mg)

氢化可的松

1.0

1.0

20

可的松

0.8

0.8

25

泼尼松

4.0

0.8

5

泼尼松龙

4.0

0.8

5

甲泼尼龙

5.0

0.5

4

氟氢可的松

10.0

125

曲安西龙

5.0

很小

4

地塞米松

25.0

很小

0.75

倍他米松

25.0

很小

0.75


皮质类固醇激素效力评估法

1. 血管收缩试验的检测     主要评价抗炎活性(该试验也称变白试验)。

2. 激光多普勒技术测定血流量方法来测定不同激素效价。

3. 鼠耳背UVB(紫外线)皮炎抑制试验,以涂药量多少判断效果。

4. 有丝分裂指数抑制测定,主要评价抗增生作用。

5. 致萎缩强度测定    主要评价抗增生作用。


按血管收缩试验皮质类固醇效力分级

效力分类

通用名

商品名

超强效

卤米松

澳能


丙酸氯倍他索

恩肤霜


氟轻松

肤轻松

强效

曲安奈德

去炎松


糠酸莫米松

艾洛松

中效

丁酸氢化可的松

尤卓尔

弱效

醋酸氢化可的松

      


醋酸地塞米松

      



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