临证组方遵循君臣佐使的同时，关键是怎样灵活应用？

方剂组成因各种差异而千变万化

方剂的组成既有严格的原则性，又有极大的灵活性。临证组方在遵循君、臣、佐、使配伍原则的同时，还需根据病情轻重缓急、体质强弱、年龄大小、四时气候以及地域差异等因素，予以灵活加减变化。其组成变化主要有药味加减变化、药量加减变化等情况。

1.药味加减变化

“方以药成”。药物组成方剂，因此药物是决定方剂功效的主要因素。方中药味的增减，必然会导致方剂配伍关系的改变，从而直接影响方剂的功能。即病变，药变，方亦变。方剂药味增减变化的目的是为了更好地适合病情的需要。

如麻黄汤中麻黄与桂枝配伍，其功效，在发汗解表，主治外感风寒表实证；

• 三拗汤为麻黄汤去桂枝而成，方中麻黄仍为君，但无枝相伍，发汗力减弱，配杏仁为臣，重在止咳平喘，主要用于表寒不重，以咳嗽痰多为主见症者。

• 再如风寒湿痹初起，症见身体烦疼，无汗者，又宜在麻黄汤的基础上加入苦温燥的白术为臣，共奏发汗解表，散寒祛湿之功，方名麻黄加术汤。

上述两个方剂，虽均以麻黄汤为基础，但由于方中君、臣药配伍关系的变化，功效主也发生了变化。需要注意的是，选用成方加减时，不能减去君药，否则就不是某方的加蓬而是另行组方了。

2.药量加减变化

药量是药力的标识。方剂中组成药物不变，其用量的变化也会使功效、主治病证生变化，以适应病情的需要。

如小承气汤与厚朴三物汤均由大黄、枳实、厚朴三味组成。

• 小承气汤大黄四两为君，枳实三枚为臣，厚朴二两为佐，功能攻下热结，主阳明腑实证之潮热谵语，大便秘结，胸腹痞满，脉数；

• 厚朴三物汤以厚朴八两为君，枳实五枚为臣，大黄四两为佐，功能行气通便，主治病证以气滞腹满，大便不通，身无热，脉弦为辨证要点。

上述方剂组成的变化，即是方剂组成原则的灵活性所在。要应付纷繁复杂的病情，只有掌握方剂严格的原则性和极大的灵活性，才能真正达到辨证论治，治愈疾病的目的。