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风寒表证——葛苏汤（王逢寅方） 【组成】 葛根30～60g，紫苏叶8～10g，荆芥10g，防风10g，白芷10～12g，麻黄6～9g，甘草3g。 【用法】 水煎服，每日1剂或2剂，服后盖被令散汗出。 【功效主治】 解表发汗，解肌退热。主治风寒表证，症见恶寒发热，头痛身疼，周身骨节疼痛，无汗或有汗，舌苔薄白，脉浮紧或浮数有力等。随证加减，亦可主治风热表证。 【方解】 葛根，辛甘平，解肌退热之效显著，为本方之主要药物，故剂量要足够大。紫苏叶、荆芥、防风、白芷，均属辛温解表药，剂量宜中等。麻黄，发汗解表，剂量宜偏小，有汗者可减去不用。甘草，调和诸药。 【加减】 ①本方主治风寒表证时，症见咳嗽痰白者，加杏仁、白前各10g，以止咳化痰；②本方主治风热表证，症有发热微恶寒，咽干或痛，头痛或身疼，汗出或无汗，或大便干燥，舌苔薄黄，脉象浮数时，可减去麻黄1味，加柴胡10～15g，玄参、知母各10g，生石膏15～20g。以发散风热、清热生津；兼见咳嗽痰黄者，又当加黄芩、桑白皮各10g，全瓜蒌15～20g，以清肺化痰止咳。 【体会】 该方组织精简，疗效突出，很便于掌握，至今在泰城仍被广泛使用。它既不同于麻黄、桂技等辛温解表剂，也不同于桑菊、银翘等辛凉解表剂，独具一格，确有自己的特点。临床中，“葛苏汤”主要用来治疗感冒、流感、急性支气管炎等病以及感染其他病毒属于表证者；表邪入里者，则不可拘泥于本方，当另行辨证施治，或中西医结合施治，以免贻误病机，加重病情。 【方源】 《黄河医话》 四时感冒——清瘟汤（姚树锦方） 【组成】 冬桑叶15g，生石膏9～15g，生芦根15g，生甘草3g。 【用法】 水煎服。 【功效主治】 疏散风热，清泻肺火。主治四时感冒，症见发热恶寒，身困无力，头痛鼻塞，或流清涕，咳嗽喷嚏，口苦咽干，舌红苔白，脉数。 【加减】 如寒热头痛者，加荆芥穗、紫苏叶；身痛骨节疼甚者，加紫苏、葛根；咽干鼻涕带血者，加生地黄、黄芩；咳嗽有痰者加陈皮、竹茹；喉痛者加桔梗、牛蒡子、板蓝根等。 【体会】 感冒为一切外感病的总称，乃六淫中之风寒为患，四时皆可发生，尤以冬春常见，多以内蕴微热，复感风寒所致。方中桑叶清轻发散，能退风热之邪，其性甘寒，可清肝明目，其味辛苦，能解上焦脉络之邪；石膏辛甘而寒，辛能走外，寒能清热；芦根甘寒，清泄肺胃之热，用于热病口渴；甘草生用，能补脾胃之不足而泻心火，且能调和诸药。药味简单且无禁忌，随证加减化裁，用之临床立效。1961年春用本方治疗流行性感冒119例，2剂痊愈者89例，4剂痊愈者28例，5剂痊愈者2例。 【方源】 《姚树锦中医世家经验辑要》 暑天感冒——清暑退热饮（鲍正飞方） 【组成】 香薷10g，藿香10g，佩兰10g，紫苏叶10g，金银花15g，连翘10g，板蓝根（或大青叶）30g，青蒿15g，川厚朴5g，鸡苏散（包煎）10g。 【功效主治】 清暑利湿，辛温解表，芳香化湿。主治暑天感冒。 【方解】 方中香薷、藿香、佩兰、紫苏叶辛温解表，芳香辟秽。因暑必夹湿，湿为阴邪，非温不化。金银花、连翘、板蓝根（或大青叶）、青蒿清热解毒，清暑退热。鸡苏散由滑石、甘草、薄荷组成，辛凉透表、清暑利湿。川厚朴配苏叶，理气消痞除满。 【加减】 有汗，但热不退者，去香薷、鸡苏散，加柴胡、黄芩、六一散；恶寒头痛较剧者，加川芎、蔓荆子；周身关节酸楚者，加秦艽、大豆黄卷；恶心呕吐者，加陈皮、法半夏；脘痞困倦者，加苍术、薏苡仁；心烦胸闷者，加川黄连、广郁金；大便稀薄者，加苍术、白术、山楂、神曲。 【体会】 《黄帝内经》云：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”暑天感冒，是指夏至到大暑期间伤于暑者。症见头痛恶寒，高热无汗，或有汗，但热不退，周身关节酸楚等感冒症状。同时，又有面赤口干，口渴思饮，脘痞困倦，心烦胸闷，或恶心呕吐，大便泄泻等伤暑伤湿表现，此乃暑为寒湿所遏而致。缘由夏暑天气炎热，地气上蒸，人在其中，稍有不慎，易于为病。如纳凉于深堂大厦，或贪图凉快，通宵风扇不息或空调温度过低，或夜宿户外，露水侵袭体表，则见头痛恶寒，发热无汗等表证。若恣意贪吃生冷瓜果，冰棒冷饮，寒湿内生，损伤脾胃，则脘痞吐泻。暑为阳邪易于耗气伤阴，又暑必夹湿，故见面赤、口干欲饮、心烦胸闷、恶心呕吐等暑湿内郁之证。治宜遵《黄帝内经》：“必先岁气，毋伐天和”之旨，确立以清暑利湿、辛温解表、芳香化湿为治疗原则，常用自拟方清暑退热饮治之。若作伤寒感冒，但以辛温之剂，适得其反。 【方源】 《名医名方录》 体虚易感——扶正解表汤（臧堃堂方） 【组成】 生黄芪20g，生白术10g，防风10g，金银花10g，黄芩10g，生甘草10g，板蓝根20g。 【用法】 每日1剂，水煎2次，饭后分服。小儿可分3次或4次服用。 【功效主治】 扶正解表。主治体虚易感，属脾肺气虚型感冒、流感、上呼吸道感染。症见恶寒，发热，自汗，肢节痠楚，鼻塞咽燥，咳嗽咽痒，脉浮，舌苔薄白，尤对小儿体虚、自汗、易感、鼻塞流涕者效佳。以恶寒、发热、自汗、脾肺气虚者为主证。 【方解】 表证当汗解，然正气虚而有表证者，宜益气以解表，若此证只解表祛邪，而不顾护正气之虚，不仅正气难支，且无力祛邪外出，惟有祛邪解表、扶正补虚，同时并进，才能两全。以黄芪、白术、防风组成之玉屏风散为主，益气固表止汗，并实表以御风邪；金银花、黄芩、板蓝根疏散风热，解毒利咽，抑菌抗病毒为祛邪之品；甘草调和诸药，并能扶正，化痰止咳。诸药相伍，共奏扶正祛邪之效。小儿稚阴稚阳之体，易受外邪之侵袭，故小儿外感，自汗，纳少，肺脾气虚者为多，以本方随证加减，效如桴鼓。 【加减】 若兼见咳嗽气促，痰黄浊艰咯之急性支气管炎、肺炎，加蜜炙麻黄（包煎）10g，百部20g，车前子（包煎）10g，儿童减量，以增强宣肺止咳平喘之功。若外感偏于风寒表证：头痛、肢节痠痛者，加羌活、荆芥以祛风寒之邪；伴纳食差，大便溏泄，舌苔腻者，加广藿香10g，焦山楂10g，焦六神曲10g，谷、麦芽各10g，以化湿健脾，和胃助运。 【体会】 体壮邪实，高热，感染重症，无肺脾气虚之象者，不宜使用。以免闭门留寇，延误病机。 【方源】 堃《臧堂治则精华》 外感热病——通变柴胡汤（李绍南方） 【组成】 大柴胡24～30g，黄芩9～12g，草果4.5g，半夏9g，陈皮9g，枳壳9g，川厚朴9g，甘草9g，生姜9g。 【功效主治】 和解少阳、除湿辟秽而退热。主治外感热病。症见①寒热往来，全身酸楚，倦怠无力，胸胁苦满，食少恶心，口渴，不思饮食，脉弦数，舌苔薄白或垢腻，晨轻暮重，病程缠绵不愈；②疟疾愈后仍夜出虚汗，午后畏冷，食欲欠佳，动则自汗，倦怠无力；③外感热性疾病，体温已降至正常，但较长时间内有纳呆，食欲不振，腹满闷胀，午后背出冷气，微感身倦无力，舌脉如常。 【方解】 此方依据张仲景柴胡汤及吴又可达原饮化裁而来。大柴胡解少阳之表，黄芩清少阳之里，为本方的主药；草果辛香辟秽，宣透伏邪；陈皮、半夏、枳壳、生姜和胃降逆，化痰止呕；川厚朴除湿消胀，化痰下气；甘草调和诸药。总之本方是一个和解少阳、除湿辟秽而退热的方剂。 【加减】 身痛无汗加桂枝9g或豆豉9g；头痛加羌活9g；寒热汗多加杭芍药10g，桂枝9g，大枣3枚；咳嗽加杏仁9g，枇把叶12g；食欲不振加三仙各9g；呕吐加竹茹9g；咽喉疼痛者加桔梗9g，牛蒡子9g，板蓝根12g；昼轻夜重加鳖甲9g，何首乌9g，党参9g。 【验案】 曾治疗1例低热1年余患者，经各种检查未找出发热的原因，运用此方加鳖甲、何首乌、党参、银柴胡、地骨皮，共用10余剂而获愈。 【体会】 临床上治疗外感热性病的方剂较为多见，但对邪入膜原，湿热内阻或少阳未尽者，运用通变柴胡汤能达到理想之效。关于大柴胡的用髯，在寒热往来明显、热度较高的情况下可用到30g，有时可用到45～60g；寒热往来较轻，热度不高，只有明显倦息无力，口苦脘闷不畅，食欲不振的情况，可用21～24g；古人有“柴胡半斤少阳平”语，信不诬也。 个人经验：大柴胡与小柴胡有别，大柴胡为老成者，小柴胡为春采之嫩者，升发力较强。小柴胡用量一般不超过15～18g，否则可导致汗出过多、眩晕等症。 【方源】 《黄河医话》 |
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