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第三节 癃闭 一、定义： 癃闭--是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。 二、源流： 1、“癃闭”之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。〈灵枢·本输〉：“三焦者…实则闭癃，虚则遗溺”《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《素问·标本病传篇》：“膀胱病，小便闭” 。 2、《伤寒论》和《金匮要略》有“淋病”和“小便不利”的记载，治疗用五苓散、猪苓汤、蒲灰散或滑石白鱼散等。 3、孙思邈在《千金要方》中载有导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。 4、朱丹溪运用“探吐法”来治疗小便不通。 5、明以后，从张景岳开始将淋、癃分开，成为独立的疾病。他将癃闭分为四型。强调“气化”的重要性。 6、李用粹治癃闭三法：称滋肾涤热为正治，清金润燥为隔二之治，燥脾健胃为隔三之治。 三、病因病机： 1、病位在膀胱与肾，与肺脾肝密切相关。 基本病理变化为肾与膀胱气化失调，尿液生成或排泄障碍。 2、病理因素：湿热、热毒、气滞及痰瘀 3、病理性质有虚实之分。 四、辨证论治： （一）辨证要点：辨病之虚实，辨病缓急轻重。 （二）治疗原则： 1、原则：“腑以通为用”，以通利为主。 2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机；虚证--补脾肾，助气化。 （三）分型论治： 1、膀胱湿热证：八正散；兼心烦，口舌生疮，合导赤散；湿热久恋下焦，肾阴灼伤，用滋肾通关丸；湿热蕴结三焦，用黄连温胆汤。 2、肺热壅盛证：清肺饮；兼尿赤灼热，小腹胀满，合八正散 3、肝郁气滞证：沉香散；肝郁气滞，合六磨汤 4、浊瘀阻塞证：代抵当丸 5、脾气不升证：补中益气汤合春泽汤；气虚及阴，脾阴不足，参苓白术散；脾虚及肾，济生肾气丸 6、肾阳衰惫证：济生肾气丸；精血俱亏，病及督脉，香茸丸；肾阳衰惫，千金温脾汤合吴茱萸汤 7、肾阴亏耗证：六味地黄丸合猪苓汤；阴虚及气，用滋肾通关丸。 获取更多考研信息，前往全国中医考研微信 |
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