● 距骨体上表面被关节面覆盖，籍此传导身体的重量。关节面前宽后窄，赋予踝关节内在的稳定性。
● 在距骨体内外两侧，关节软骨向足底方向延伸，分别与内外踝构成关节。体部下表面与跟骨的后关节面构成关节。
● 距骨颈由于韧带的附着和血管孔，显得粗糙。向内侧偏离15°～20°，最容易骨折。
● 距骨头前面有连接的关节面与舟骨构成关节，分歧韧带位于距骨头下方，载距突位于其后下方，三角韧带位于内侧。
● 有两个骨性突起。外侧突起呈楔形与跟骨后关节面的上外侧和外踝的内下侧构成关节。后侧突起被踇长屈肌腱沟分成内外侧两个结节。
● 高达50℅的正常足可出现跗三角骨。其来源于一个分离的骨化中心，位于距骨后突外侧结节的后侧。
● 距骨表面60℅由关节软骨覆盖。没有肌肉起源或附着于距骨，血液供应依靠筋膜结构达到距骨；因此关节囊的破裂可造成骨坏死。
● 距骨的血液供应
◇ 胫后动脉分为三支胫后动脉的跟骨支分出一支供应距骨后结节。跗骨管动脉供应距骨体的中、外1/3，与胫前动脉的分支跗骨窦动脉吻合。距跗骨管动脉约5mm处发生三角支，供应距骨体内侧1/3。
◇ 胫前动脉可分为三支向内分出两支，在内踝下方与三角支相吻合。向外发生跗骨窦动脉供应距骨头的下半部及距骨体的一部分。由足背动脉的背侧动脉直接供应距骨颈及头的内上部。
◇ 腓动脉有两支一分支与胫后动脉的跟骨支相吻合；另一支与跗骨窦动脉相吻合。
距骨骨折影像综合以上，可见距骨头的内上半部是由足背动脉的背侧动脉供应，跗骨窦动脉供应外下半部，距骨体的中、外1/3由跗骨管动脉供应，内1/3由三角支供应。跗骨窦动脉亦供应外下一小部分，距骨后结节由胫后动脉的跟骨支供应。
距骨的血液供应虽然较为丰富，但距骨表面大部为关节软骨面覆盖，无肌肉附着；血管进入距骨的部位较为集中，容易损伤；距骨为松质骨，外伤时骨会被压缩而伤及血管，故骨折或脱位容易发生缺血性坏死。
● 最常见的是车祸或高空坠落踝关节过度背屈，胫骨远端前缘压迫距骨颈造成骨折。
● '飞行员距骨'：这个历史术语是指坠机时方向舵脚蹬撞击足底造成距骨颈骨折。
● 患者典型表现为足痛。
● 足活动可引起疼痛和骨擦音。
● 可出现后足弥漫性肿胀，距骨和距下关节触痛。
● 距骨颈、体骨折常伴随有足踝部的合并骨折。
● 踝关节正位、踝穴位和侧位片，也包括足的正、侧、斜位片。
● Canale位（距骨颈位）：提供距骨颈最佳显示。使踝关节呈最大马蹄足位，足放在胶片盒上，内旋15°，射线从垂直位转向头端倾斜15°投照。
● CT对进一步确定骨折类型和移位及关节面受累情况有帮助。
● MRI，有助于发现可能存在的隐性骨折
● 外侧突骨折
● 后突骨折
● 距骨头骨折
● 距骨体骨折
● 距骨颈骨折
● I 型：所有关节面完整没有移位的骨折，这型骨折在 X 片上难以发现，CT 可以明确诊断。
● Ⅱ型：骨折移位并伴有距下关节的脱位或半脱位的骨折，胫距及距舟关节正常。
● Ⅲ型：颈部移位伴体部脱位的骨折，胫距和距下关节被破坏，但距舟关节仍保持完整。
● Ⅳ型：颈部移位伴胫距、距下和距舟关节脱位的骨折。
● Ⅰ型：距骨滑车关节面的经软骨骨折
● Ⅱ型：距骨体冠状面、矢状面或水平面的骨折，距骨体无脱位者坏死率在25℅左右，合并脱位则高达50℅
● Ⅲ型：距骨后突骨折，占距骨体骨折的20℅
● Ⅳ型：距骨体外侧突骨折，占距骨体骨折的24%
● Ⅴ型：即距骨体压缩、粉碎性骨折，粉碎较严重者缺血性坏死及创伤性关节炎发生率高。
属距下关节或踝关节的关节内骨折，当足背屈并内翻时最常发生。
● 外侧骨折突骨折初诊时常被漏诊。骨折常被误诊为严重的踝关节扭伤。
● 由于发现和明确外侧突骨折的范围困难，常常需要CT检查全面评估损伤的程度。
● 小于2mm的移位：应用短腿石膏或石膏靴固定6周，至少不负重4周。
● 大于2mm的移位：经外侧入路切开复位应用螺钉或钢丝固定。
● 粉碎性骨折：无生存能力的碎骨块应去除。
累及关节面的后25℅和内外侧结节。骨折可发生在严重的踝关节内翻损伤，距腓后韧带撕脱外侧结节，或暴力马蹄内翻和受到直接撞压时发生骨折。
● 部分由于存在附三角骨的原因，距骨后突骨折的诊断是困难的。
● 无移位或移位轻微的骨折：应用短腿管型石膏固定6周，并且至少4周不负重。
● 移位的骨折：如果骨折块较大，建议切开复位内固定；如果骨折块较小，早期行切除；可经后外路手术。
由前足跖屈和沿轴线的纵向暴力造成。常为粉碎性骨折；必须考虑到舟骨损伤和距舟关节破坏的可能。
● 无移位骨折：应用塑形短腿管型石膏以保护足纵弓，应部分负重6周。足弓支持架放入鞋内支持距舟关节3～6个月。
● 移位骨折：需要通过前或前内侧途径切开复位内固定，小的碎骨块可一期切除。
● 感染：早期切开复位内固定用软组织覆盖开放性损伤，或等到消退后再行手术，可降低感染风险。
● 骨坏死：发生率与初始骨折移位相关。
◇ HawkinsⅠ型:0℅～15℅
◇ HawkinsⅡ型:20℅～50℅
◇ HawkinsⅢ型:20℅～100℅
◇ HawkinsⅣ型:100℅
● 创伤性关节炎：发生率为40℅～90℅，特别是和骨折时的关节面损坏或软骨损伤有关，踝或距下关节均可发生。创伤性关节炎在距下关节、踝关节或同时累及2个关节的发生率分别为50℅、30℅和25℅。
● 延迟愈合和不愈合：延迟愈合（＞6个月）发生率达15℅。可通过切开复位植骨治疗。
● 畸形愈合：常为内翻畸形，这与初始骨折复位时背内侧的粉碎有关。畸形愈合导致距下关节强直和足外侧面过度负重，可引起经常性疼痛。
● 开放性骨折：占损伤的15℅～25℅，多由高能量损伤所致。必须大量冲洗和仔细清创预防发生感染。
● 皮肤坏死：长时间的距骨脱位压迫软组织引起坏死。严重时可导致受压区的溃烂，损害软组织完整性引起感染。
● 踇长屈肌腱嵌入：可影响骨折闭合复位，必要时行切开复位内固定。
● 足骨筋膜室综合征：少见。但是，如足趾被动伸展时疼痛，特别是症状与损伤体征不相符时，临床上必须高度怀疑正在发展成或已发生足骨筋膜室综合征。这是急诊行筋膜切开术的指征。
