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发热，是指人体口腔温度≥37.5℃，或肛温≥38℃或1天中体温波动超过1.0℃。小儿基础体温，是指直肠温度，正常体温范围：肛温≤37.5℃，口温≤37.2℃，腋温≤37.0℃。以肛温为标准，发热可分为：低热（37.5℃～38.5℃），中度发热（38.6℃～39.5℃），高热（39.6℃～40.5℃），超高热（＞40.5℃）。发热的类型有：稽留热（每日温差≤1℃）、弛张热（38℃～40℃，每日温差≥2℃）、间歇热（相隔数日再发热）和不规则热，以及长期发热（发热时间超过2周）。
【病因病机】 1.外感发热。由于小儿形体稚弱，抗邪能力较差，加之冷热不知调节，家长护理不当，易为风寒外邪所侵，邪气侵袭体表，卫外之阳被郁而致发热。 2.阴虚内热。小儿体质素弱，先天不足或后天营养失调或久病伤阴而致肺肾不足，阴液亏损引起发热。 3.肺胃实热。多由于外感误治或乳食内伤，造成肺胃壅实，郁而化热。 4.气虚发热。由于劳倦过度、饮食失调，或久病失于调理，以致中气不足，阴火内生而引起发热。
【分类及鉴别】 1.分类 （1）感染性疾病：急性传染病早期、各系统急性感染性疾病。 （2）非感染性疾病：暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。 （3）变态反应：过敏，异体血清，疫苗接种反应，输液、输血反应等。
2.鉴别 夏天发热还可以与其他病毒感染或细菌感染，如化腋性扁桃体炎、淋巴结炎、肺炎、细菌性痢疾、伤寒，甚至乙型脑炎等有关。不过这些病除发热外还会有另一些表现，仔细检查并不难诊断。
【临床表现】 1.外感发热。偏于风寒者可见发热，恶风寒，头痛，无汗，鼻塞，流涕，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹鲜红；偏于风热者可见发热，微汗出，口干，鼻流黄涕，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。 2.阴虚发热。午后发热，手足心热，形瘦神疲，盗汗，食纳减少，舌红苔剥，脉细数无力，指纹淡紫。 3.肺胃实热。高热，面红，气促，不思饮食，便秘烦躁，渴而引饮，舌红苔燥，脉数有力，指纹深紫。 4.气虚发热。劳累后发热，低热，语声低微，懒言乏力，动则自汗，食欲不振，形体消瘦或食后即泻，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或沉细无力，指纹色淡。
【治疗】 1.外感发热 （1）治法：清热解表，发散外邪。 （2）处方：推攒竹、推坎官、揉太阳各30次，清天河水200次。风寒者加推三关200次，掐揉二扇门30次，掐风池5次；风热者加推脊100次。 （3）方义：清天河水宣肺清热；推攒竹、推坎宫、揉太阳疏风解表，发散外邪；风寒者加推三关，掐揉二扇门、掐风池发汗解表，驱散风寒；风热者加推脊以清热解表。 （4）加减：若兼咳嗽，痰鸣气急者加推揉膻中、揉肺俞、揉丰隆、运内八卦；兼见脘腹胀满，不思乳食，嗳酸呕吐者加揉中脘、推揉板门、分推腹阴阳、推天柱骨；兼见烦躁不安，睡卧不宁，惊惕不安者加清肝经、掐揉小天心、掐揉五指节。 2.阴虚内热 （1）治法：滋阴清热。 （2）处方：补脾经、补肺经、揉上马各300次，清天河水200次，推涌泉300次，按揉足三里、运内劳宫各200次。 （3）方义：补肺经、揉上马滋肾养肺，滋补阴液，配清天河水、运内劳宫以清虚热；补脾经、按揉足三里健脾和胃，增进饮食；推涌泉引热下行以退虚热。 （4）加减：烦躁不眠加清肝经、清心经、按揉百会；自汗、盗汗加揉肾顶、补肾经。 3.肺胃实热 （1）治法：清泄里热，理气消食。 （2）处方：清肺经、清胃经、清大肠各300次，揉板门50次，运内八卦100次，清天河水200次，退六腑300次，揉天枢100次。 （3）方义：清肺经、清胃经、清肺胃两经实热，配清大肠、揉天枢疏调肠腑结滞以通便泻火；清天河水、退六腑清热除烦；揉板门、运内八卦理气消食。 4.气虚发热 （1）治法：健脾益气，佐以清热。 （2）处方：补脾经、补肺经、运内八卦、揉肺俞各200次，清天河水、清大肠各100次。 （3）方义：补脾经、补肺经、运内八卦、揉肺俞以健脾益气；清天河水、清大肠以清热。 （4）加减：若腹胀、纳呆者，加运板门、分推腹阴阳、摩中脘；若大便稀溏，有不消化食物残渣，加逆时针摩腹、推上七节骨、补大肠、板门推向横纹；若恶心呕吐，加推天柱骨、推中脘、横纹推向板门、揉右端正。
【预防与护理】 1.预防 （1）衣着要凉爽。切忌为小儿添加过多衣被，以既不受凉又能保持皮肤干爽为宜。 （2）居室空气要流通。即便室内有空调或供暖，也不宜紧闭门窗。 （3）鼓励饮水。保持口舌滋润，小便通畅、清亮。 （4）注意营养。不宜偏食挑食，可多吃水果，尤其是西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又有清热的功效，此外，还应注意大便通畅。 2.饮食护理 饮食的总体原则是：易消化、富有营养、少量多次地增加饮水，避免强求小儿饮食过量而导致小儿胃肠负担加重。发热时小儿体内各种营养素的消耗均增加，发热又使消化液产生减少，再加上小儿的胃肠功能本身就薄弱，导致小儿的胃肠功能降低。所以，发热的小儿很容易出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等表现。病程长、持续高热的孩子更应注意补充营养，因此，在每次热退后，精神、食欲好转时应及时给孩子加餐。食物要软、易消化、清淡，如米汤、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面条等。发热是一种消耗性病证，因此，还应给小儿补充含高蛋白的食物，如肉、鱼、蛋等，但要尽可能忌食油腻食物；也可吃少量水果。饮水、饮食都要少量多次，切不可暴饮暴食。
【病案举例】 崔某，男，5岁。2008年9月15日初诊。主诉：发热18天。现病史：患儿18天前外感后出现发热，最高体温39.2℃，食欲不振，倦怠乏力，头晕，大便溏，小便黄。曾于急诊就诊服用解热药物，用抗生素治疗，体温一度下降至38℃，维持2天后复又波动于38℃～39℃之间。查：体温38. 2℃，神清神疲，形体消瘦，面色萎黄，咽部稍红，扁桃Ⅰ度肿大，心肺无异常，腹软无压痛，肝脾不大。舌淡，苔白，脉浮数无力，指纹色淡。连续3天测血常规均正常。胸部X线片：心肺未见异常。以“发热待查”收入院。诊断：发热。证属脾胃气虚。病机分析：患儿素体虚弱，感邪后气阳郁于肌表，邪气留连卫气之间，热势缠绵不解，日久损伤阳气，舌淡，苔白，脉浮数无力，指纹色淡均为脾胃气虚之征。治法：健脾益气，佐以清热。处方：补脾经、运内八卦、补大肠、运板门、板门推向横纹、清天河水、分推腹阴阳、逆时针摩腹、揉脾俞、揉足三里、推上七节骨。每日2次。
【按语】 小儿高热惊厥，多见于4岁以下的小儿，因神经系统未完善，一旦发热超过40℃，便会出现两眼上翻或斜视、凝视，四肢强直并阵阵抽动，面部肌肉也会不时抽动，伴神志不清、大小便失禁等。小儿发生高热惊厥时，一般不会自行咬伤舌头，不用向其口中填塞任何物品。对于清醒后的小儿，可给予足量的糖盐水补充因高热出汗丢失的水分。若经上述处理，小儿仍不断发生抽搐超过10分钟以上，则应立即送医院治疗，以免抽搐时间过长发生意外或使大脑受到不可逆的损伤。送孩子去医院的途中，还需时时注意保持孩子呼吸道通畅，让面部侧仰，以防呕吐物呛入呼吸道。 知识就是力量 愿明天的你依然会相信 点击「写留言」参与讨论 猜你喜欢 ……以下是广告时间…… |
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