胃部快速双层缝合图解

胃部快速双层缝合图解

定义

胃切开最常见的适应证是胃内异物取出。胃切开还可用于评估胃黏膜的病理性变化，如胃溃疡，以及指触诊幽门口大小和开放程度。一些动物食道远端的异物也可以通过胃切开术取出。胃切开术可转变为胃部分切除术，用于全层胃壁的活检或切除肿瘤或其他局灶性病变。

术前管理

术前应首先纠正脱水及酸碱和电解质平衡紊乱。锌中毒的动物需要输血治疗溶血性贫血。可能需要在诱导和手术开始后2~6h分别静脉给预防性抗生素。动物应从胸中部至包皮或耻骨区域备毛。右外侧腹壁也应备毛，以备放置肠饲管时使用。应检查气管插管的套囊是否充盈，因为对胃进行操作时可能使其内容物返流进入气管。应准备好剖腹手术垫、抽吸装置和冲洗液。

手术

与其他胃肠道手术一样，腹部应充分暴露，并且其他清洁手术如肝脏活检都应在胃切开之前进行。腹壁的切口通常从剑状软骨至脐后。向头侧扩大切口至剑状软骨突，可能会导致膈穿孔和气胸。可能需要结扎和切除镰状韧带以显露胃部。在开始污染手术前，应将灭菌器械放在一旁，以备关腹使用。

胃切开取异物通常选择在胃体部，防止内翻缝合后阻塞幽门。胃切开部位应尽可能选择在胃大小弯中间血管最少的区域。在切口边缘设置牵引线，这有利于牵引和暴露胃部，抽吸出胃内容物以减少污染。胃内异物可使用Allis组织钳、Carmalt或Kelly钳取出。如果异物在食道远端，使用钝头钳（如Carmalt或海绵钳）从胃切口和远端食道括约肌伸入食道中。如果异物难以夹到，那么切开膈，术者的一只手在固定或操控食道的同时，另一只手试着夹住异物。一旦食道异物被取出且胃壁缝合完毕，在膈肌切口处放置一个红色橡胶导管并缝合膈切口，在撤出导管和关腹前将胸膜腔排空。

胃切开的缝合方法很多，这些方法愈合快且很少裂开。一些术者会选择第一层连续缝合胃黏膜层，以减少胃内出血。另一些术者则会选择两层内翻缝合浆膜肌层、黏膜下层，因为胃黏膜能自己愈合。对于幽门附近的胃切开，应使用单层、对接、间断或连续缝合。通常使用2-0或3-0圆针单股可吸收线缝合。

在完成胃切开术后需要更换手套、器械，并进行腹腔冲洗以减少污染。

手术技术：快速双层缝合的胃切开术

1为了方便牵拉，可在胃部设置牵引线，针只穿透黏膜下层（图1）。牵引线可固定在腹壁开张器上，以保持胃部显露（图2）。

2用湿润的剖腹手术垫隔离胃部减少污染。

3在大弯和小弯中间平行于胃长轴切开胃体部（图3）。

4当切开浆膜肌层后黏膜层可能会在刀下滑动。如果黏膜还没有被切开，可用无损伤镊夹住黏膜后用刀片切开。根据需要用剪刀扩大切口，并进行异物取出术、活检或黏膜探查。用剪刀在切口边缘剪下一块全层胃壁样本进行活检。

5缝合胃壁时，在切口的一端穿线，打两个结并将游离的线头留长，这样可以在最后与之打结（图4）。用一个止血钳夹住这个线头。

6使用简单连续或Cushing方式缝合黏膜，一直缝到胃壁切口的另一端（图5）。

7不打结，直接开始Cushing缝合，穿过浆膜层、肌层、黏膜下层，平行于切口进行缝合（图6）。

8每缝合一针，进针点都要比上一针出的针点稍向后退一点形成部分重叠，并且进针角度稍远离创缘，这样可以帮助组织很好的内翻。

9收紧线时借助持针钳尖端使胃壁内翻（图7）。

10最后一针缝合超出切口，并与之前游离的线头打结（图8）。

图1 使用湿润的剖腹手术垫隔离胃并设置牵引线

图2 如果需要，将牵引线固定在腹壁开张器上，可以保持胃部暴露。

图3 在胃大弯和胃小弯中间平行于长轴切开胃壁。

图4 开始缝合时在靠近浆膜肌层切口末端的黏膜上起针。打两个结并将线头留长。

图5 用简单连续或Cushing方式缝合黏膜。

图6 黏膜层缝合完成后，使用Cushing缝合法与第一层缝合反方向缝合浆膜肌层及黏膜下层。向外出针并且每针轻度重叠。

图7 连续Cushing方式内翻缝合黏膜。

图8 继续缝合稍微超过切口。线尾与最初缝合黏膜时的线头一起打结。

术后注意事项

麻醉苏醒期间，尽量保持动物的头部抬高以减少胃反流。应监测基础血细胞比容，如果出现出血、苍白、严重的贫血或黑粪，应进行系列血细胞比容评估。如果动物没有出现呕吐或恶心，在术后12~24h给食物。术后呕吐或恶心可能由于梗阻、电解质紊乱（特别是低血镁）、疼痛、胃部刺激或潜在病因所致。治疗包括静脉输液、胃保护剂（硫糖铝）、胃酸抑制剂（如：奥美拉唑或法莫替丁）、动力提升药物（如：胃复安）或止吐药（如：氯丙嗪、奥坦西宁、多拉司琼或马罗匹坦）。含铅或锌的异物会导致中毒，可能需要螯合剂治疗。

最常见的并发症是呕吐，这可能导致吸入性肺炎。如果黏膜没有闭合，动物可能呕吐出未完全消化的血液，看起来像咖啡的颜色。持续呕吐的动物应拍摄平片或造影或使用内窥镜评价梗阻的可能性。胃切口开裂很罕见，因为胃能快速愈合且有丰富的血液供应。胃开裂可能发生于剧烈呕吐、局部缺血、肿瘤或患严重胃部疾病的动物。幽门窦切开术若使用不可吸收线如聚丙烯缝合，可能导致炎性幽门梗阻。幽门梗阻还可能发生于过度的组织内翻或切开缝合导致的幽门窦变形。

——选自《小动物软组织手术》18节