周某某、男、19岁,以“头痛伴恶心、呕吐1天”入院。 1天前患者突然出现持续性头痛,恶心、呕吐,呕吐10余次,均为胃内容物。坐起时易出现头晕,伴恶心、不能行走,无视物旋转、耳鸣、听力下降。头晕后出现双眼上翻,右侧口角抽动,意识不清,家人与其交谈可有反应,但不能正确应答,不伴口吐白沫,口唇青紫,咬牙,四肢抽搐,大小便失禁等,持续时间约20-50秒,4小时内共发作6次。到当地医院输液治疗(具体不详),期间出现发热,体温最高39.0℃。为进一步诊治到我院,发病来神志清、精神差,食欲差,无四肢抽搐及大小便失禁。既往有“病毒性脑炎”病史。 查体:体温37.6℃、脉搏96次/分、呼吸20次/分血压112/76mmHg。发育异常,体型消瘦(身高147cm,体重34kg),神志清,精神差,语言清晰,记忆力、计算力差,理解力正常,判断力正常,定向力正常,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,直接、间接对光反射灵敏,颅神经查体未见明显异常,四肢肌张力正常,双上肢肌力4级,双下肢近端肌力4级,远端肌力3级,双侧指鼻试验稳准,双侧跟膝胫试验稳准,走“一'字欠配合,感觉系统查体正常,双上肢腱反射正常,双下肢腱反射未引出,自主神经系统查体未见明显异常,颈强直,颏下两指,Kernig征双侧阳性,余病理征未引出。 请各位给出定位定性诊断。 老师们,接下来我们该做哪些急查 的项目? 我们的诊断思路是:门诊急查血常规示:WBC16.3×109/L,N94.2%,RBC4.31×1012/L,HBG1126g/L,PLT263×109/L。 初步诊断:发热待查 ? 颅内感染? 李神经会诊中心 请教脑梗死的DWI ADC和MELAS的 有啥区别?。 MELAS的ADC一般是高的;大部分为血管源性水肿;中间可有少许细胞毒性水肿 主任医师查房后示:患者存在不耐疲劳,身材矮小,激素分泌异常,结合目前检查结果,考虑线粒体脑肌病可能性大.同时患者存在发育异常,应完善甲状腺功能、甲状旁腺激素水平、性激素六项等代谢相关检查,明确是否存在代谢性疾病。可联系病理科行肌肉活检,明确诊断。 内分泌科会诊记录 患者李XX,男,19岁,主因“持续性头痛伴视物模糊、恶心、呕吐1天”于入院。查性激素六项示:雌二醇<5.00pg/ml,睾酮T0.10ng/ml;身高147cm,体重34kg,皮肤细腻,骨骼无畸形,无腋毛、胡须,阴茎长5cm,阴毛Ⅱ期,双睾丸约2ml 最后诊断:MELAS 经验: 1、MELAS可以有发热,指南明确有说明 2、年轻“脑梗死”不一定是真正的脑梗死,需要小心MELAS 「[群主]陵城区医院申永国:青年,急性起病,发烧头痛吐颈强直,伴抽搐,定位:脑膜,定性:感染?自免?看腰穿、自免抗体、影像。基底节t1高信号,melas可以发烧头痛起病, 运动后的乳酸有吗? 看MRS这乳酸峰,准了」 - - - - - - 「群管理李琳琳-遂宁市中心医院神内:定位:脑膜(颈强直、颏下两指-颈脊膜受累,Kernig征双侧阳性-腰脊膜受累),口角抽动、智力下降-皮层;定性:起病急,进展快,首先考虑颅内感染,自免脑?NMOSD? 有没有吸毒?一氧化碳?服用驱虫药?体型瘦小,MELAS? 他父母或者兄弟姊妹有没有类似的症状呢?乳酸峰长TE倒置,就是MELAS 了」 - - - - - 「[群管理]龙勇-江西胸科医院神内:患者年轻男性,病程1天,既往有'病毒性脑炎病史',头痛 呕吐 抽搐 发热,体型瘦小,查体:颈抵抗,定位:脑膜、皮层,定性:代谢(melas?),感染排后面,病程太快了不是很支持,年轻暂不考虑肿瘤,看看影像,基因~活检」 - - - - - - - - 「杜明艳 首医潞河神内:患者青年男性,急性起病,以头痛,发热,呕吐伴癫痫发作为主要表现,结合查体,定位脑膜及大脑皮层,定性首先考虑感染,包括特殊感染,如艾滋等,完善核磁,腰穿及免疫八项抗体监测。其次考虑自勉脑炎,血管炎等。血管病,代谢,脱髓鞘,肿瘤需排除。」 - - - - - - 「王心梅昌乐县中医院神内:定位脑膜,皮层!定性:感染炎症?自免脑?脱髓鞘?线粒体?」 - - - - - - 「次旦卓嘎 西藏自治区人民医院神内:定位脑膜,定性:炎症?肿瘤?」 - - - - - 「高秀娟郓城中医院内1科:青年男性,急性起病,主诉头痛伴恶心呕吐,查体:脑膜刺激征阳性。定位:小脑,脑膜,定性:感染,占位?」 - - - - - - 「冯子凌山西晋中市第一医院神经内科:19岁男孩,持续性头痛恶心呕吐,坐位头晕出现口角抽搐意识不清,查体:身材矮小、记忆力计算力减退、四肢力弱。定位:大脑皮层、脑膜;定性:感染、代谢?」 - - - - - - 「盖立杰 齐齐哈尔康复医院:非细菌脑炎?呆小症?珠血?AVF?」 - - - - - - 「【群主】王佩 保定一中心神内:19岁男孩,急性起病,发热头痛呕吐,发作性意识模糊,计算力差,四肢无力,脑膜刺激征。定位,脑及脑膜,定性:炎症?MELAS?极后区?」核磁,腰穿,免疫脑电图MELAS,需要运动后乳酸,可以通过测定血清和脑脊液中乳酸、丙酮酸水平作为辅助诊断。疲劳试验可作为简便易行的筛选试验。对MELAS筛查可以采用最小运动量试验,测定运动前后血清乳酸、丙酮酸水平,以乳酸/丙酮酸比值作为判定标准,以运动前血清乳酸/丙酮酸比值>17或者<7、运动后乳酸/丙酮酸比值>22或者<7为异常的标准。血清乳酸水平>0.25 g/L,或乳酸/丙酮酸比值>20时,强烈提示线粒体功能障碍;通常情况下脑脊液乳酸值低于血清值,脑脊液中乳酸水平升高,多在0.30~0.40 g/L(超过0.20 g/L为异常),常提示中枢神经系统受累。如果运动试验中乳酸和丙酮酸同时增高或者两者比值异常,则认为可能存在线粒体肌病。线粒体脑肌病,线粒体出问题,当然能量代谢不给力,于是乳酸积聚,会出现乳酸峰。虽然乳酸不特异,恶性肿瘤、脑梗死等情况也可以出现,不过结合临床表现,波谱往往可以为诊断提供一定的帮助。乳酸峰的横坐标(化学位移)通常在1.3附近,呈双峰。有一个问题,随着TE参数不同,乳酸峰可正立可倒立。所以,横坐标一定要记住。另外,有时候这个位置可以和脂质峰重叠,记住双峰的典型形态也很重要。 「王津存 西:青年男性,急性起病,高颅压症状!癫痫样发作,还是颅内感染可能性大!筛查病原体!腰穿,静待影像及脑脊液!」 「华生—广西河池市人民医院神内:年轻,头痛伴抽搐,查体智能障碍,四肢对称无力,定位:广泛皮质,脑膜,定性:感染、中毒、免疫三大块,下来主要看片子」 - - - - - - - - 「张锐利 遵化市人民医院 神经内科:常规来说,一般都是定位于脑膜,定性一般为感染,但是明明是坑」肌力差可能是发热、精神差的原因,不一定有定位意义,我觉得」 - - - - - -- 「转播组长 张琳 保定市第五医院:年轻男性,急性起病,发热,头痛,脑膜刺激征阳性,考虑感染可能性大,但是四肢肌力减退能解释吗?进一步查核磁,腰穿」 - - - - - - - 「偃师一院神内 陈宏涛:青年男性,急性起病,头痛,发热,痫性发作,定位:脑膜及大脑皮层,定性:炎性可能性大,其他可能:副肿瘤,CVST,中毒等,下一步检查,血常规,脑脊液,磁共振等。」 - - - - - - - 「刘宏 山东德州十三局医院 神内:青年男性,头晕头痛,癫痫发作,定位脑实质,脑膜均受累,考虑感染,脱鞘,肿瘤待排」 - - - - - - 「张尊胜-徐州医科大学附院神内NICU:线粒体脑肌病也不能排除」中枢神经系统感染与线粒体脑肌病易混淆」支持MELAS」 - - - - - - - 「日照市人民医院神内王晓艳:定位脑膜、高级皮层,定性感染可能性大,但需要除外遗传代谢(线粒体脑肌病)、副肿瘤等」 - - - - - - 「偃师一院神内 陈宏涛:线粒体脑病可能性较大」 - - - - - - - - 「张冬森 唐山工人医院:皮层、脑膜均有受累,有发热,首先要排除感染性疾病」 - - - - - - - - 「黄华生~广西河池市人民医院:年轻,头痛伴抽搐,查体智能障碍,四肢对称无力,定位:广泛皮质,脑膜,定性:感染、中毒、免疫三大块,下来主要看片子」 - - - - - - - 「申永国陵城区医院:青年,急性起病,发烧头痛吐颈强直,伴抽搐,定位:脑膜,定性:感染?自免?看腰穿、自免抗体、影像」 - - - - - - - - - 「【CEO】杜庆 大庆龙南医院:青年男性,急性起病。定位,头痛定位于颅内痛敏结构,恶心呕吐十颈强十Kernig征定位于脑膜,四肢瘫定位于锥体束、前角、周围神经、接头、肌肉,意识障碍定位于广泛皮层或网状上行激活系统。定性青年急性发热伴脑膜脑实质十瘫,首先考虑炎症,其它需鉴别代谢,中毒,免疫,肿瘤。检查影像十腰穿十免疫十肿瘤」既往脑炎,低体重十矮,MELAS确实应该考虑,另外其它遗传代谢类疾病也应该考虑」红圈也支持MELAs,可以有这种底节区改变」乳酸高支持MELAS,但不特异」 - - - - - - - 「王根绪 天水市一院神内:急性起病,发烧、头晕、头痛、恶心呕吐、抽搐,脑膜刺激征阳性、四肢瘫。定位脑膜、脑实质、周围神经。定性:感染、ADEM、线粒体胃肠脑肌病。」 - - - - - - - 「温世斌酒泉市人民医院神经内科:定位在应该在脑膜及大脑皮层,定性:炎症,MELAS,静脉窦血栓等?下一步脑脊液,磁共振等。」既往病毒性脑炎病史准确吗MELAS?,等脑脊液、磁共振、脑电图结果」感染可以诱发MELAS」 - - - - - - 「霍会永-邯郸市中心医院神内:线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作:青少年发病 身材矮小 癫痫 呕吐(和高乳酸可能有关) 非血管分布区的皮层的层状坏死(尤其枕叶)」呆小症可以鉴别。但是核磁不支持」 - - - - - - 「牟凤群 唐山工人医院神经内科:青年患者,发育异常,既往有脑炎病史,本次发病为急性起病,发热、头晕、头痛、恶心呕吐、抽搐,脑膜刺激征阳性、四肢瘫。定位脑膜、脑实质、周围神经。定性:感染、线粒体脑病?」 - - - - - - 「王海英唐山工人医院神内:青年男性,急性起病,头痛,发热,痫性发作,既往有病毒性脑炎病史,查体有记忆力、计算力差,脑膜刺激征阳性,四肢肌力差,定位:脑膜、大脑皮层、脑实质,定性:炎性性、自免性、脱髓鞘性、副肿瘤,CVST,中毒、代谢性。」 - - - - - - 「赵鹏 郑州市第一人民医院神经内科:19岁男性,急性起病,主要症状:头痛伴恶心、呕吐1天,伴发热,头晕后出现双眼上翻,右侧口角抽动,意识不清。 既往史病毒性脑炎病史 个人史婚育史家族史未提供 查体:记忆力、计算力差,双上肢肌力4级,双下肢近端肌力4级,远端肌力3级,颈强直,颏下两指,Kernig征双侧阳性。 定位:头痛定位于痛觉敏感结构,结合颈强直,Kernig征双侧阳性定位于脑膜,记忆力、计算力差定位于皮层或皮层下联系纤维,头晕恶心呕吐定位于前庭小脑系统,反复恶心呕吐不排除最后区可能。综合定位于脑膜、皮层或皮层下联系纤维,最后区 定性: 1、自身免疫性及脱髓鞘疾病:青年,男性急性起病,伴发热,抽搐,结合既往有病毒性脑炎病史,很容易考虑颅内感染,但此患者这么巧合的再次感染?值得怀疑,结合反复恶心呕吐不排除最后区综合征可能,因此注意自身免疫性脑炎和NMOSD可能。再结合是智军的病例,你懂得,不排除(开玩笑的)。其次注意其它相关自身免疫性疾病引起的脑炎,如干燥综合症但是此患者关于干燥方面描述太少,不好考虑等,倒要注意副肿瘤相关的边缘叶脑炎。CLIPPERS过于罕见不首先考虑。脑干脑炎一般容易出现意识障碍,不好考虑。建议甲状腺功能、抗核抗体谱、自身免疫性抗体、副肿瘤抗体、腰穿、OB等。 2、感染性:青年急性起病,伴发热,高级智能活动减退,脑膜刺激征阳性,首先要考虑到颅内感染,这是病例分析思路基本原则。特别是病毒性脑炎,如果病毒性脑炎颅内压增高可以头痛恶心呕吐,但是头晕不好解释。至于其它的特殊感染没有找到证据(隐球菌、结核等),进行性多灶性白质脑病一般多见于免疫抑制剂的使用,此患者不知道既往用药史。头颅MR及腰椎穿刺脑脊液监测进一步明确。 3、血管性:头痛、发热、恶心呕吐,脑膜刺激征阳性,注意颅内感染合并静脉窦血栓形成等。此患者无高血压病,PRES不好考虑,建议头颅MR及DSA有助于明确。 4、肿瘤:注意淋巴瘤吧。 5、代谢和营养障碍性疾病:发病缓慢,不考虑。 6、中毒性疾病:可以急性起病,无毒物接触史,不考虑。 7、遗传:注意线粒体疾病,但是发热脑膜刺激征不支持。 8、变性:起病及病程缓慢,此患者不符合。 9、外伤:无外伤史,排除。」 - - - - - - 「石丹 无锡101医院:青年男性,急性起病,以头痛、发热、认知功能损害、痫性发作为主要表现,定位:脑膜及大脑皮层,定性:MELAS?自免脑?下一步检查,血常规,脑脊液,磁共振、自免脑相关抗体等。」 - - - - - - - 雷宇新晋中中医院脑科:定位:大脑皮层,肌肉,脑膜。定性:感染?遗传代谢?免疫?均有可能。腰穿、影像。EBV-lGg阳性,淋巴瘤亦需注意, - - - - - 李华钢武汉中南神内:颅内感染,静脉窦血栓,血管狭窄(烟雾病?)brun综合征,颅高压。 - - - - - - 鱼丽萍咸阳市一院:青年男性,急性起病,主要表现为:头痛、呕吐、头晕。体征:计算力减低,四肢肌力4级,脑膜刺激征阳性。定位:大脑皮层,脑膜.定性:感染、免疫.等待头颅磁共振(四脑室)和脑脊液检查。 - - - - - - 【管理员】傅家和鸡西市医院神内:青年男性,急性发病。既往:病毒脑炎史。表现为:头痛,恶心呕吐,头晕,抽搐,发热。查体:计算力记忆力差。四肢肌力均差,下肢重,下肢腱反射弱。颈强( )。定位:脑膜,皮层?海马?顶叶?定性:1.感染?2.遗传代谢?Melas?3.中毒?4.血管?静脉窦?5.脑积水? - - - - - 余求龙抚州市第一人民医院神经内科:定位:颈强直,颏下两指,Kernig征双侧阳性定位于脑膜,走“一'字欠配合定位于小脑或者额桥束?双眼上翻,右侧口角抽动定位于运动前区皮层。 定性:患者,青年男性,急性起病,主要表现为头痛,恶心呕吐,伴发热,局灶性痫性发作,定性考虑以下几种可能:1,感染:病毒性脑膜炎?细菌,结核,隐球菌?2,免疫性:自免脑?3,肿瘤,下一步处理:头颅影像学,腰穿检查,暂给予降颅压、抗病毒、抗炎处理? - - - - - - 张海霞威海市立医院神内:患者青年男性,发育异常,身高及体重均低于同龄人,以头痛、恶心、呕吐急性起病,坐位有意识不清发作。查体高级智能正常,身体发育异常,高级智能正常,四肢肌力差,病理征阴性,颈部抵抗感,脑膜刺激征阳性。定位于脑膜、颞叶、海马、皮层?定性:1.颅内感染?完善腰穿和颅脑MRI;2.患者有发育异常,有无线粒体可能?3.免疫性疾病,包括白塞氏病,抗心磷脂抗体综合征,静脉窦血栓,完善免疫相关检查;4.代谢性疾病,完善甲状腺功能,有机酸筛查;5.中毒? - - - - - - 蒙山怀化市第二人民医神内:青年男性,急性发病,头痛呕吐发热伴癫痫样大作,颈项强直,智能下降。定位,广泛皮层,脑膜,定性首先感染,注意自身免疫性脑炎。 - - - - - - 【群主】柳青 太原市中心医院:青年男性,急性起病,出现头痛,呕吐等高颅压症状!伴有可疑癫痫发作!既往有病毒性脑炎病史!定位!高颅压定位与脑脊液,脑实质或脑膜!癫痫发作定位于皮层!脑膜刺激征定位于脑膜!定性!还是颅内感染可能性大!追问感染接触史!筛查病原体!静待影像及脑脊液!四肢肌力差,下肢腱反射减退,可疑周围神经也有受累!线粒体的确需要考虑!不过脑膜刺激征和发热不好解释!这个病史考虑MELAS还是不太放心!看看片子吧!基因 肌活检吧!没有gomori染色?这个活检不完美啊!毕竟RRF主要是靠这个染色的! - - - - - - 代允义商丘市一院神经内科:定位:脑膜,双侧皮层,定性,青年男性,主要表现为头痛等脑膜刺激征症状和癫痫样发作,伴有发热,首先考虑感染性疾病,各种脑炎,需要腰穿结果,但患者身材矮小,需考虑线粒体疾病,需要磁共振,甚至肌肉活检等。血乳酸,生化等急查。双侧皮层病变也可以出现肌力差,和腱反射下降吧? - - - - - - 宋承伟,湖北宜昌市一院神内:定位:脑膜、小脑引部、周围神经,定性:感染、脱髓鞘、ADEM。病人没有明显意识障碍,双侧皮质不能定位吧。结脑,继发性癫痫可能性大。 - - - - - - - 李新鸿-湛江中心人民医院-神内:定位皮层,脑膜,定性:感染,遗传(身材矮小)?脑脊液,mri首先查, - - - - - - 曾彦英江苏省人民老年神经:定位:皮层,脑膜:定性:遗传可能性大,排除感染,静脉窦血栓。 - - - - - - 陈宏涛 偃师一院神内:青年男性,急性起病,头痛,发热,痫性发作,定位:脑膜及大脑皮层,定性:炎性可能性大,其他可能:副肿瘤,CVST,中毒等,下一步检查,血常规,脑脊液,磁共振等。 - - - - - - - 王晓萍鸡西市人民医院神经内科:定位:脑膜,大脑皮层,定性,炎症性,如病毒细菌真菌。静脉或静脉窦血栓,等,查头MRI,MRV,脑脊液相关检查。 - - - - - - 许德超 齐医二附 神内:定位:皮层 脑膜 定性:感染可能性大,单泡?自免? 其他:静脉窦血栓、SAH、中毒。 - - - - - - - - 魏建刚 新医大附属中医院神内:青年男性,急性起病,出现颅内高压症状,伴痫样发作,查体脑膜刺激征,定位大脑实质,皮层和脑膜,定性考虑感染,自免,静脉窦血栓,完善腰穿,头颅CT等。 - - - - - - - 高俊杰-湛江中心人民医院神经内科:青年男性,急性起病,颅内高压伴痫样发作,脑膜刺激征阳性,定位大脑皮层和脑膜,定性考虑感染,自免,遗传,静脉窦血栓,完善腰穿,脑血管检查,头颅MR等。 - - - - - - 吴志勇马鞍山中心医院神内:颅高压 癫痫 发热,定位皮层。不排除炎症、脱髓鞘、遗传病。 - - - - - - - 黄立波 神经内科 上饶市人民医院:定位 广泛大脑皮层 定性 感染性疾病。 - - - - - - - [群主]张传会~协庄矿医院神内:患者男19岁,头痛,恶心,呕吐,头晕有体位性,头晕后突然意识丧失,双眼上翻,四肢肢肌力3-4级,定位:大脑皮层,脑干,定性:1血管性,不排除静脉系统2代谢性3感染?4颅内低压? - - - - - - [转播员]韩建鹏~涿州市医院神内:青年男性,记性起病,本次以头痛伴恶心呕吐1天入院,查体:记忆力、计算力差,双上肢肌力4级,双下肢近端肌力4级,远端肌力3级,颈强直,颏下两指,Kernig征双侧阳性,定位:大脑皮层,软脑膜,定性:脑炎?病毒性?结核性?自身免疫性?进一步查核磁,腰穿,甲功。 - - - - - - - 陆明佳新疆自治区人民医院:年轻男性,急性起病,发热头痛,发作性意识丧失一次,有脑膜刺激征,记忆力计算力差,定位皮层皮层下联系纤维,脑膜,首先考虑感染,不能排除线粒体脑病,建议腰穿感染自勉一套,磁共振,乳酸运动试验。 - - - - - - - - 石家庄市第二医院 郭伟宾:既往病毒性脑炎,本次有复杂性部分发作。查体有脑膜刺激正,四肢瘫不除外肌肉,周围神经。不知道有没有家族史。遗传病可能性大, - - - - - - - 北京大学第一医院神内白静:软脑膜,颞叶皮层,小脑蚓,周围神经,NARP,卟啉病,中枢神经系统感染。线粒体神经胃肠型脑肌病。外囊钙化,皮层板层样坏死,高乳酸,个小,支持线粒体脑病 - - - - - - - - - - - - - - - 「陈冬霞三门峡市中心医院:突发头疼,呕吐,脑膜刺激症阳性,还有抽搐,四肢肌力差,智能差。定位脑膜,脑实质。定性,出血,炎症,静脉窦血栓?」 - - - - - - - 「[群主助理]陈俊斌广东粤北医院神内:定位,脑膜及脑实质,定性,感染,免疫,线粒体要排除;脑脊液,MR,脑电图,包括自免全套」 - - - - - - 「四平宏成脑病医院 田方 神经二科:考虑定位在脑膜 定性为炎症,自免」 - - - - - - - 「廖玉照,福建永安市院【群通讯】:定位,脑膜刺激症阳性,四肢肌力差,智能差,指鼻差。定位脑膜,脑干。定性,年轻男性,急性起病,有发热,定性炎症,自免」 - - - - - - 「韩凌 菏泽市立医院,神内:先考虑脑炎,自勉」;Mri,腰穿」 - - - - - - 「【秘书】北方医院老年科田黎:定位脑实质:脑膜,定性 炎症 自免脑,血管炎,下一步性腰穿以及核磁」 - - - - - - - 「刘志红 贵州省修文县人民医院:青年男患,急性起病;以头痛、恶心、呕吐为主症,伴抽搐、双眼上翻,脑膜刺激征阳性。定位:脑膜、脑实质;定性:感染?免疫? 完善磁共振,腰穿,免疫学检查」 - - - - - - - - 「王佩 保定一中心神内:19岁男孩,急性起病,发热头痛呕吐,发作性意识模糊,计算力差,四肢无力,脑膜刺激征。定位,脑及脑膜,定性:炎症?MELAS?极后区?」 - - - - - - - 「李富田-山东青州市医疗集团神内:定位:脑膜及脑实质,定性:出血(蛛网膜),感染不排除」 - - - - - - - 「酒卫中心医院-李永军:青年男性,急性发病,发热伴脑功能一过性障碍及脑膜刺激征。定位:脑实质、脑膜;定性:感染,免疫,肿瘤等。」 - - - - - - - - 「张姗姗 重医附一院神内:青少年男性,以头痛恶心呕吐1天发病,伴右侧口角抽动。生长发育差、智能差,肌力降低,双下肢腱反射未引出,脑膜刺激征阳性。定位:脑实质及脑膜。定性:感染?(脑膜脑炎?)自身免疫性疾病?遗传代谢病?(线粒体脑疾病?)静脉窦血栓?」 - - - - - - 「[群秘书]王小川杭师大附院神经内科:19岁,发热头痛伴抽搐,急性发病,查体有精神发育迟滞,脑膜刺激征阳性,四肢肌力下降,定位:大脑皮层-脑膜,肌肉/周围神经。定性:考虑中枢感染了,但本存在遗传代谢性疾病需考虑,首先线粒体脑肌病」 - - - - - - - - 「邸卫英 河大附院 神内:19岁青年,头痛恶心呕吐伴癫痫发作,智能差,身材小,脑膜刺激征阳性,定位:脑膜、双侧大脑皮层,定性:1.线粒体?患者147cm,体重34kg 可疑2.颅内感染?头疼、发热伴癫痫发作。看看头颅核磁腰穿等相关检查。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「偃师一院神内 陈宏涛:青年男性,急性起病,头痛,发热,痫性发作,定位:脑膜及大脑皮层,定性:炎性可能性大,其他可能:副肿瘤,CVST,中毒等,下一步检查,血常规,脑脊液,磁共振等。」 - - - - - - - 「唐昌国 四川武胜中医院 神内:青年男性,以头痛、头晕、恶心呕吐、发热及痫性发作为主要表现,查体:脑膜刺激征阳性,高级皮层功能差,四肢肌力减退。定位:大脑皮层、脑膜,定性:颅内感染? 鉴别诊断:系统免疫疾病、CVST等。 完善脑电图、腰穿、脑MRI等检查。」 - - - - - - 「(CEO)张永全广中医大瑞康神内:青年男性,急性起病,头痛,呕吐,发热,癫痫发作,记忆力和计算力差,脑膜刺激性阳性,四肢肌力4级,下肢远端3级。定位:大脑皮层和脑膜,定性:感染,其次考虑免疫性疾病。需要脑脊液,影像等。线粒体合并感染吗。像线粒体」 - - - - - - - 「姜伟韬安庆市立神内:青年男性,头痛,呕吐,癫痫,意识不清,发热,查体:四肢肌力减弱,脑膜刺激征阳性。定位:脑膜,脑干网状激活系统,大脑皮层。定性:1,感染,病毒、细菌,结核,2,副肿瘤,3,免疫,自免脑,桥本脑,4,副肿瘤。完善腰穿,磁共振,脑电图,免疫指标检查。」 - - - - - - - 「张聪河大附院神内:患者青年男性,急性起病,高颅压表现,头痛伴恶心、呕吐1天,癫痫发作,四肢肌 力下降,腱反射减低,定位:脑膜,皮层,周围神经。定性:患者神经系统损伤广泛,免疫相关性,代谢性,淋巴瘤,进一步脑脊液,磁共振等。」 - - - - - - - 「高章代-西安医学院二附院神内二科:青年男性,急性起病,首发症状为头痛、频繁呕吐,随后出现头晕及双眼上翻、口角抽到及意识内容障碍等症状。伴高热。既往有脑炎病史。查体可见体型消瘦,高级智能减退,肢体瘫痪,双下肢腱反射消失。脑膜刺激征阳性。定位:大脑皮层,脑膜,神经肌肉接头、周围神经。定性:感染性?自身免疫性?遗传代谢性?完善脑脊液检查、感染性指标、自身免疫指标及神经影像学检查。」 - - - - - - - 「张燕 定州市中医院神经内科 青年男性,急性起病,主要表现为头痛 头晕 脑病表现,查体:脑膜刺激征阳性 四肢肌力差,共济运动差 ,计算力差。定位:脑膜 大脑半球 定性:感染?自免? 需进一步完善腰穿 头核磁等 追问家族史」 - - - - - - - 「王珲 江西安福中医院:同问家族史,身材矮小,体重轻。线粒体病排一排。」 - - - - - - - 「李建军山海关医院内科:19岁,男性,147身高,34公斤,头痛恶心呕吐伴癫痫发作,智能差,身材小,脑膜刺激征阳性,定位:脑膜、双侧大脑皮层,定性:1.线粒体?2.颅内感染?眼底检查?颅骨就有畸形。脑内局部代谢异常」 - - - - - - - 「王平 内江市第一人民医院神经内科:青年男性,急性起病,头痛,呕吐,癫痫,发热,记忆力下降,查体:脑膜刺激征阳性。定位:脑膜,皮层。定性:1,感染,病毒?2,免疫,自免脑3,静脉窦血栓。患者有发热,首先感染性疾病要考虑。MELAS 颅内感染?」 - - - - - - - 「赵凤芝莱西市人民医院神经内二科: 颅内感染性疾病,线粒体病?」 - - - - - - 「熊兰 广元市第一人医神内:不仅顶枕叶异常信号,好像有萎缩」 - - - - - - 华中州 河南商城县医院神经外科:年轻女性,急性起病,急性高颅压表现,伴高热,频繁癫痫小发作,四肢肌力减低以双下肢更明显,脑膜刺激征阳性,平衡障碍,共济失调,分析定位:脑干,脑膜,定性:多考虑感染性,建议腰穿,MRI。 ------------ 田胜林 兰大二院神经内科 青年男性 急性起病 定位 小脑 脑干。定性 感染 结核 梅毒 hiv等?肿瘤 淋巴瘤 生殖细胞瘤?免疫方面排查一下白塞,代谢线粒体脑病能否考虑呢。 --------------- 任丽乔 西山煤电总医院神内:患者青年男性,急性起病,表现头痛,恶心呕吐,有智能减退 双侧病理征,定位广泛大脑皮层,高颅压表现,考虑感染可能性大,需进一步做腰穿,脑脊液化验,影像学检查。 -------------- 马娜 曹县人民医院神内:定位:脑膜 及大脑皮层;定性:1 中枢神经系统感染2 遗传代谢性疾病。下一步需要做:腰穿,脑MRI及波普,脑电图. --------------- 杨大柳 山阳县人民医院神内:年轻男性,急性病程,高颅压力,抽搐,脑膜刺激征阳性,病理征阳性,定位 脑膜,大脑皮层。定性:感染?免疫?代谢?中毒? -------------- 孙成梅 淮安市第一人民医院神内:患者,男性,急性起病,表现:抽搐,头痛,呕吐,查体:脑膜刺激征阳性,四肢肌肌力降低,双下肢腱反射低,定位:脑脊髓膜,肌力低,腱反射低下运动神经元损害。定性炎性可能性大。免疫、脱髓鞘,副肿瘤,还有性病相关指标。查腰穿,一周后查肌电图,脑脊液,相关抗体。完善相关病史和查体。头颅MRI,脑电图。 - - - - - - - - 「群总管解建国~延大附院神内:青少年男性,急性起病,伴有发热,抽搐,既往病毒性脑炎病史;查体:低热,体型消瘦,身高低,计算力差,肌力差,远端为主,脑膜刺激征阳性。定位:脑膜、皮层,结合病史考虑感染可能性大,但是可能一元论解释不了,发育问题考虑遗传代谢性合并感染性疾病可能性大。家族史、既往智能情况」 - - - - - - - - 「张传会~协庄矿医院神内:患者男19岁,头痛,恶心,呕吐,头晕有体位性,头晕后突然意识丧失,双眼上翻,四肢肢肌力3-4级,定位:大脑皮层,脑膜,脑干,定性:1血管性,不排除静脉系统2代谢性3感染?4颅内低压?」 - - - - - - 「邸卫英 河北大学附院 神内:19岁青年,头痛恶心呕吐伴癫痫发作,智能差,身材小,脑膜刺激征阳性,定位:脑膜、双侧大脑皮层,定性:1.线粒体?患者147cm,体重34kg 可疑2.颅内感染?头疼、发热伴癫痫发作。看看头颅核磁腰穿等相关检查。」 - - - - - - - 「刘章峰:青年男性,急性发病,发热、抽搐、高颅压症状、脑膜刺激征阳性,体型消瘦,发育差!定位:双侧半球(左皮层),脑膜。定性:感染性,遗传代谢」 - - - - - - |
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