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一文读懂2017 肺结节Fleischner指南！ 作者丨范则杨 来源丨医学界呼吸频道 肺部结节定义为肺部＜3cm的占位，不论是偶然发现或者复查，影像医生经常需要面对。影像医生在肺小结节的良恶性鉴别中起了决定性作用，可决定患者是否需要定期复查或进一步穿刺/手术病理检查。本文简单介绍肺部结节基本分类，并介绍最新的2017年Fleischner指南更新内容。 肺部结节可分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节又可分为部分实性结节（PSN）和纯磨玻璃结节（PGGN）。亚实性结节指的是一个结节包含部分磨玻璃密度的成分，纯磨玻璃结节指的是一个结节密度高于周围组织，但是密度没有掩盖周围支气管血管成分的结节。 Fleichner指南是较广泛使用的肺部结节指南，发布于2005年，2017年Fleichner指南再次更新，对一些结节的诊治策略做出调整。最新的指南减少了不必要的检查。需要指出，指南要求肺结节CT需要层厚≤1.5mm，这只因为实性结节在厚层CT上也可能由于部分容积效应表现为磨玻璃密度。 图 2017肺结节Fleischner指南总原则 实性结节 实性结节可能为：良性肉芽肿、局部瘢痕、肺内淋巴结、原发恶性肿瘤、转移瘤。但肺裂旁实性结节通畅代表肺内淋巴结，是良性不需要随访。肺裂旁结节（PFN）形态是实性、边缘清楚、圆形/卵圆形/双凸面/三角形的位于肺裂1.5cm内的结节，可与小叶间隔相连。PFN在随访中可能增长，但也倾向于淋巴结来源可能。如果不是有上述形态的PFN，有恶性可能，需要随访。 图 典型PFN，不需随访 图 非PFN 需要随访 亚实性结节 一过性出现的亚实性结节往往是良性的，代表出血或感染，但持续存在的亚实性结节可能代表不同类型的腺癌。有研究显示，部分实性结节恶性可能是63%，纯磨玻璃密度结节恶性可能是18%，实性结节恶性可能只有7%。 亚实性结节过去常常描述为“支气管肺泡癌”，这个诊断已被淘汰。根据2011年指南分类，应分为：①原位腺癌（AIS）；②微浸润腺癌（MIA）；③浸润型腺癌。 一过性的亚实性结节通常代表感染或肺泡出血，因此这类亚实性结节需要CT随访，之前指南要求3个月复查，新的指南改为12个月复查，且因为这类结节生长缓慢，随访总时间增加至5年。 图 左图为右肺下叶纯磨玻璃密度结节，右图为2年后复查，可见复查结节消失 图 左图右肺下叶纯磨玻璃密度结节，2年复查增大，手术证实为恶性 危险因素 旧的指南危险因素主要聚焦于患者，高位人群主要是重度吸烟者、肺癌病史或石棉、放射学物质暴露的患者。而更新的指南危险因素为患者和结节本身特征。总的危险因素包括：重度吸烟史，石棉、放射性物质暴露、家族史，年龄，性别，种族（黑人＞白色），结节大小、部位 、形态，数量，增长速度，肺气肿和肺纤维化等。 应用范围 因为即使同样的结节，患者不同背景会导致结节良恶性概率不同，2017 Fleischner指南适用于35岁以上患者，不用于免疫抑制和已知癌症患者。 结节测量 新的指南要求在轴位、冠状位、矢状位选择一个位置，在该位置的最大层面平均测量长轴和短轴，最终取平均值。部分实性结节按照上述方法，分别测量实性成分和亚实性成分的径线。 参考文献： [1]Macmahon H, Naidich D P, Goo J M, et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017.[J]. Radiology, 2017, 284(1):161659. [2]http://www./en/p5905aff4788ef#in5905aff48c0e6 [3]https:///2017_Fleischner_Society_Pulmonary_Nodule_Follow-Up_New_Guidelines_Recommendations/ |
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