|
附 子 扶 阳 医 案 张存悌 沈阳大医精诚中医院 l 遗 尿 — — 附 子 理 中 汤 加 昧 张 某 ，女 ，9 岁 。 自 幼 遗 尿 ，每 十 天 八 天 夜 间 即 遗尿 1 次 ，天 冷或 着 凉则 加 重 ， 面 色萎 黄 ， 消瘦 ， 畏冷 ，纳少 ， 时有 干 咳 ，便 艰 。 舌 淡 赤 胖 润 ，脉沉 。 此 属先 天 不足 ，脾 肾 阳气虚 弱 ，膀 胱关 门 不利 所 引致 ， 培补 先 后 天元 气 为 本 ，附 子 理 中 汤 加 味 ，药 用 ： 附 子 15 g ，党 参 30 g ，干 姜 15g ，白 术 30 g ，补 骨 脂 2 5g ，益 智 2 5g ，肉 苁 蓉 30 g ，麻 黄 10 g ， 肉 桂 10 g ，砂 仁 10 g ，炙 甘 草 10 g。 7 剂 ，每 剂按 成 人 煎 法 ，两 煎 混 匀 得 250 m L ，每 次 服 50 m L ， 日服 3次 。服 药 10 天 后 ，未 再 遗 尿 ，服 药 1 个 月 内 迄 未 尿 床 。以 附 子 理 中 丸 巩 固 ，迄 未 复 发 。 2 胸 腺 瘤 手 术 后 — — 附 子 理 中 汤 加 昧 喻 某 ，男 ，50 岁 。 半 年 前 做 胸 腺 瘤 切 除 手 术 ，术 后服 用大 剂量 强 的松 作激 素疗 法 。 现吞 咽无 力 ，心悸 ，胸闷气 喘 ，动 则 尤 甚 ， 自汗 。 行 走 无 力 ，只 能 行 走 10 m in ，右 手 发 抖 ， 口 中 粘 痰 多 ，舌 淡 赤 胖 润 ， 脉 沉 无 力 ， 寸 弱 。据 云服 黄芪 则头 晕 。 辨 为 阳气受损 ，脾 。 肾不 足 ，拟 附子理 中汤 加 味 ，药 用 ：附子 15g ， 白芍 15 g ，桂 枝 15 g ， 干 姜15 g ， 白参 20 g ， 白术 15 g ，龙 骨 30 g ，牡 蛎 30g ，茯 神 30 g ，炙 甘 草 10 g ，生 姜 10 片 ，大 枣 10 个 。 3 剂 后 吐 痰 较 多 ，自觉咽 部松 快 ，余无 改进 。 前 方加 丹 参 30g ，檀香 10 g ，砂 仁 10 g ，5 剂 后 ，胸 闷 气 喘 减 轻 ， 乏 力 、眠 差 亦 好 转 。病 势 进 入 坦 途 ，前 方 加 减 调 理 月 余 ，各 症 基 本 消 失 ， 自觉精 神 、体力 增 旺 ，能够行 走 1h 。 3 胃 胀 (浅 表 性 胃 炎 ) — — 四 逆 汤 合 升 陷汤 加 昧 赵 某 ，女 ，55 岁 。 腹 胀 、矢 气 约 2 年 。 胃 胀 ， 胃痛 ，泛 酸 ，气 短 ，乏力 ，畏 冷 ，背痛 ，眠差 ，夜 里汗 出 ，尿 黄 ， 口和 ，舌 淡 胖 润 有 痕 ，脉 沉 滑 寸 弱 。 胃 镜 查 示 ：浅 表 性 胃) 炎 。 证 属脾 胃虚 寒 ，大 气 下 陷 ，治 宜温 肾补 脾 ，升 阳举陷 ，方 选 四逆 汤 合 升 陷 汤加 味 ： 附 子 15g ，干 姜 15 g ， 黄芪 4 0 g ，升麻 10 g ，柴胡 10 g ，桔梗 10 g ，桂 枝 15 g ，乌 贼骨25 g ，羌 活 10 g ，茯 苓 30g ，枣 仁 30 g ， 砂 仁 10 g ， 炙 甘 草 10 g 。5 剂 后 ，腹 胀大 减 ， 胃痛 消失 ，除 泛 酸外 余症 均 减 ，守 方 调 理 7 剂 ，告 愈 。 4 眩 晕 — — 四 逆 汤 合 升 陷 汤 加 昧 张某 ，女 ，69 岁 。 蹲 下 起 立 时 头 晕 ，甚 则 跌 倒 ，病经 2 个 月 ， 曾莫 名 跌 倒 2 次 ， 心 生 恐 惧 。 血 压 135／75m m H g 。 乏力 ， 口燥 ，喜 热饮 。 曾服生 脉饮 2 盒 ，感 到胃中难 受 ，呕恶 ，纳呆 ，便 干七 八 日一 行 ， 舌淡 润 ， 脉沉滑 ，双 寸弱 。 此属 心肺 大气 下 陷 ，元 阳亦 亏 。 本 当益气升 陷 ，温扶 阳气 ，却误 服 生 脉 饮 滋 阴碍 胃 ，致 使 胃中难受 、纳呆 等 。 开方 如 下 ：方 1 ：苍术 15 g ，厚 朴 10 g ， 陈皮10 g ，炙 甘 草 10 g ，生 姜 10 片 ，大 枣 10 个 ，1 剂 。 方 2 ：黄芪 30 g ，知 母 10 g ， 升 麻 10 g ，柴 胡 10 g ，桔 梗 10 g ， 当 归15g ，附 子 15g ，干 姜 15g ，生 姜 10 片 ，大 枣 1O 个 。 3 剂 。 先 服方 1 ， 乃 取平 胃散 原 方 1 剂 ，原 以用 治 食 积 ，今 借用 消 其 生 脉 饮 之 药 积 ， 疏 通 胃 腑 ， 为 下 步 正 治 用 药 开路 。 此 法学 自古 人 ，诚 寓巧 思 也 。 再服 方 2 ，乃 升 陷汤合 四逆 汤 ，升 阳举 陷 ，切 入 正 题 。 因其 便 于 ， 稍加 当归润 之 。 药 后 头 晕 即 止 ，余 症 亦 失 ， 嘱 以 补 中 益 气 丸 巩固 。 5 尿 路 感 染 — — 四逆 汤 合 升 陷 汤 加 味 白某 ，女 ，63 岁 。 反 复 尿 路 感 染 5 个 月 ， 尿 频 ，色清 ，尿后 小腹 胀 坠不适 ，气短 ，说话 稍 多则 累 ，舌淡 赤胖润 ，脉 弦 稍 数 ，寸 弱 。 此 证 小 腹 胀 坠 不 适 ，气 短 ，说 话 稍多则 累 ，显见 大气 下 陷之象 。 拟 升陷汤合 四逆 散试 之 ：黄 芪 30 g ，知 母 lOg ，升 麻 lOg ，柴 胡 15 g ，桔 梗 lO g ，桂 枝lO g ，枳 实 lO g ， 白芍 lO g ，茯苓 30g ，丁香 lO g ，郁金 20 g ，炙 甘 草 lO g 。 5 剂 后 症 情 无 改 进 ，且 夜 尿 频 数 五 六 次 ，色 清 ，手 足 不 温 ，查 舌 淡 很 胖 润 ，脉 弦 稍 数 。 阳 虚 有 据 ，升 陷汤合 四逆 汤再 投 ：黄芪 4 5g ，知母 lO g ，黄 柏 15 g ，升麻 lO g ，柴 胡 15g ，桔 梗 15 g ， 肉 桂 lO g ， 枳 实 lO g ， 白 芍lO g ，茯 苓 30 g ，砂 仁 15 g ，附 子 25g ，淫 羊 藿 25 g ，菟 丝 子25 g ，炙 甘 草 lO g。 7 剂 后 ，尿 频 、小 腹 胀 坠 等 症 均 有 减轻 ，守 方 续 进 7 剂 ，排 尿 正 常 。 6 气 短 — — 四逆 汤 合 升 陷 汤 加 味 岳 某 ，男 ，70 岁 。 9 个 月 前 患 “ 心 梗 ” ，经 治 病 情 已平 稳 。 现 症 气 短 ，动 则 尤 甚 。 头 部 发 紧 ， 眠差 ，便 溏 ，食欲不 振 ，夜 尿六 七次 ，畏冷 ，手足 不温 。 舌淡 紫胖 润 ，脉弦 寸弱 。 此高 年 阳虚 ，大气 下 陷之症 ，拟议 升 陷汤合 四逆 汤 ， 升 阳 举 陷 ： 黄 芪 40 g ， 砂 仁 lO g ， 升 麻 10 g ， 柴 胡lO g ，桔梗 10 g ，桂 枝 20 g ，茯 苓 30g ，枳 壳 lO g ， 红参 (另炖 ) lO g ，五灵 脂 lO g ， 附 子 25g ，干 姜 15 g ， 益 智 仁 20 g ，补 骨脂 20 g ， 炙 甘 草 lO g 。 10 剂 后 气 短 显 减 ，余 症 均减 ，守 方 调 理 10 剂 ，已 告 正 常 。 7 五 官 阴 火 — — 潜 阳 封 髓 丹 加 味 李某 ，男 ，55 岁 。 口腔 、舌边 、嘴唇 溃疡反 复发 作 3年 ，此起 彼伏 。 伴 有鼻 腔燎 灼 感 ，咽 痛 色红 ，偶 有 耳 鸣时胀 或 目赤 ， 胃时胀 痛 ，便 黏 ，尿 黄 ， 舌淡 胖 润 ， 脉浮 滑寸弱 。 患者 系 中医 “ 票 友 ”， 早 年 患 过 肺 结 核 ，素 来 研究 中 医 ， 自以 滋 阴 之 品 多 方 治 之 不 效 ，经 人 介 绍 来 诊 。告 以诸症所 示 皆 阳虚 而非 阴虚 ，滋 阴治 法是 南辕 北辙 。此乃 阴火 上僭 ，所现 五官肿 痛火 形 皆系假火 ， 当以温潜治之 ，处 以潜 阳封 髓 丹加 味 ：砂 仁 25g ，附 子 30 g ，龟 板lo g ，黄 柏 15 g ， 肉桂 10g ，黄 柏 10g ，炮 姜 2 0g ， 牛 膝 15 g ，磁石 30 g ，麦芽 30g ，茯 神 30 g ，炙 甘草 30 g 。7 剂后 口舌 、嘴 唇 溃 疡 及 咽 痛 均 消 失 ，余 症 亦 减 ，自觉 精力 增加 。 患者 述称 ，战 战兢兢 的服 用热药 ，未料效果 这样 好 ，守方调 理 半 月 ，诸 症若 失 ， 以 附子 理 中丸善 后 。 8 五 官 阴 火 — — 潜 阳 封 髓 丹 加 味 邱 某 ，男 ，59 岁 。 口疮 、舌 疮 反 复 发 作 4 年 ，加 重 2个月 。 其人 口腔 、舌体 、上下 唇屡 发溃疡 ，此 起彼伏 ，常服解 毒 片 、西瓜 霜等 乏效 。 心烦 ，手心 发热 ，鼻干 ，视物模糊 ，耳有 时作 痛 ，舌 淡 润有 痕 ，脉 沉 缓 寸 弱 。 综 合观之 ，五官 皆现 阴火 ，与上 面 李 案颇 为相 似 ，仍 以潜 阳封髓丹 加 味 主 之 ： 附 子 2 5g ， 砂 仁 2 5g ， 龟 板 lO g ， 黄 柏lOg ，肉桂 lO g ，炮 姜 15 g ， 白芷 10g ，蜂房 lO g ，茯苓 20 g ，牛膝 20 g ， 泽泻 15 g ， 五味 子 lOg ，炙 甘草 lO g 。 7 剂 后 ，口舌和 唇部诸 疮 显著 好 转 ，视 物 清 晰 ， 心烦 未 作 ，药 即中的 ，守方 调理 ，其 间曾有反 复 ，3 周后 诸症 平伏 。 9 痤 疮 — — 潜 阳 封 髓 丹 加 味 刘某 ，女 ，25 岁 。 痤 疮 2 年 ，颜 面 丘 疹 呈 硬 结 状 ，不痒 ， 口疮 反 复 发 作 ， 口苦 ，头 痛 昏沉 ， 每 月 发 作 一 二次 ，现正 值发作 ，便 秘而 干二 三天一 行 ，手 足不 温 ，腰疫乏力 ，舌 淡胖 润 有 痕 ， 脉 滑 软 寸 弱 尺 沉 。 此 证 手 足 不温 ，舌脉 显 出阳虚本 象 ，痤 疮 、口疮 、 口苦乃 因虚 阳上 浮所 致 ，便 秘 而 干则 系 阳 虚 失 于 运 化 ，肠 胃蠕 动 减 弱 引起 ，不 应误识 为 阴虚 阳热之证 。 治 宜温 阳潜 润 ，方选 潜阳封 髓 丹 合 济 川 I 煎 加 味 ： 附 子 15g ，龟 甲 lO g ，黄 柏 10 g ，砂仁 lO g ，川 芎 20 g ， 肉苁蓉 30 g ，当归 25 g ，牛膝 15 g ，升麻 lO g ，枳壳 lO g ，桃 仁 15g ，蜂 房 15 g ，连翘 15 g ，石决 明30 g ，牡 蛎 30 g ，炙 甘 草 lO g 。5 剂 后 ，头 痛 未 作 ，痤 疮 皮 损 缩 小 ， 大 便 较 畅 ， 守 方加 减 调 理 17 剂 ，痤 疮 仅 遗 痕 迹 。 10 痤 疮 — — 潜 阳 封 髓 丹 加 昧 卢 某 ，女 ， 17 岁 。 前 额 、唇 周 散 发 痤 疮 2 年 ， 伴 有口疮 ， 口臭 ， 鼻 如 冒火 ， 牙 龈 时 有 出 血 。 便 干 夹 血 ， 足冷 ，手 足心热 ，曾 服 牛黄 解 毒 片无 效 。 舌 淡 胖 有齿 痕 ，脉沉弦 缓 。 考 其 舌 脉 已知 阳虚 ， 足 凉 更 见 阴盛 真 情 。逼 阳上 浮而 见诸般 阴火 之症 ，齿衄 、便血则 属 阳虚失 于固摄 ，拟温 阳潜镇 ，方选 潜 阳封 髓 丹加 味 ：砂 仁 20g ， 附子 15 g ，炮姜 15 g ， 肉桂 lO g ， 黄柏 lO g ，木 蝴蝶 15 g ，连 翘15 g ，蜂房 lO g ，大黄 lOg ，牛膝 15 g ，泽 泻 20 g ，茯 苓 30 g ，甘 草 lO g 。 7 剂 ，水 煎 服 日 1 剂 。二 诊 ：便 血 、齿 衄 及 口疮 消 失 ，但 额 头 丘 疹 似 有 加重 ，手 足 心 热 减 轻 ，鼻 如 冒火 减 轻 ， 足 凉 依 旧 ， 便 干 减轻 。 附子增 至 30 g ，余 药 稍 作 调 整 ，7 剂 后 ，诸 症 皆减 。 守 方 调 理 2 周 ，痤 疮 各 症 消 失 ， 唯 - T- 足 仍 凉 ，不 愿 再 服药 。 1 1 舌 痛 — — 潜 阳封 髓 丹 加 昧 韩 某 ，女 ，57 岁 。 舌 痛 如 线 拽 1 年 ， 口 苦 ，心 烦 ， 眠差 ，齿龈 肿痛 ，久治 不愈 。 晨起 腹痛作 泻 ，下肢 凉甚 ，面色 晦 滞 ，舌 未 见 明 显 异 常 ，属 淡 赤 胖 润 之 象 ，脉 沉 弦 。以 其 面 晦 、舌 胖 润 、脉 沉 弦 而 言 ， 当 系 阳 虚 为 本 ， 而 口苦 ，心烦 ，齿 龈肿 痛等应 属 阴火 ，潜 阳封髓 丹加 味处 之 ，以 其 有 痛 泻 、心 烦 、眠 差 之 症 ， 当 系 厥 阴 之 病 ，故 合 以 痛泻要方 ，扶 土泄木 ：附 子 15g ， 砂 仁 2 5g ，龟 甲 10g ，黄 柏lO g ， 肉桂 lOg ，炮 姜 15 g ， 白术 15 g ， 白 芍 15 g ， 陈 皮 lO g ，防风 lO g ，茯 神 30 g ，牛膝 20 g ，泽泻 15g ，炙甘草 15 g。7 剂 后 ，舌 痛 、龈 肿 、 口苦均 显 著减 轻 ，守 方 附子 增至 25 g ，余药 稍作 调整 ，2 周后诸 症若 失 。 12 咽 痛 — — 潜 阳 封 髓 丹 加 昧 赵 某 ，男 ，34 岁 。 咽 痛 10 余 天 ，服 过 公 英 类 制 剂未效 。 发 热 37 ．6 ℃ ，畏冷 ，有 汗 ， 口和 ， 咽部 稍 红 ，平 素大便 偏溏 。 舌淡 赤 胖 润 ，脉 弦 滑 寸弱 尺 旺 。 此 阳虚之人 ，感受 外邪 ，本 当用麻 黄 细 辛 附 子汤 表 里 双解 ，因 其有 汗 ，转 用 潜 阳 封 髓 丹 合 桂 枝 汤 试 之 ：附 子 15 g ， 细 辛5 g ，龟 甲 5 g ，黄 柏 5 g ，桔 梗 10 g ， 蜂 房 15 g ，桂 枝 15 g ， 白芍 15 g ，茯 苓 30 g ，薏 苡仁 50 g ，炙 甘草 lO g ，生 姜 10 片 ，大 枣 10 个 ，7 剂 。复 诊 ： 咽 痛 、发 热 消 失 ，前 方 去 细 辛 加 黄 芪 、白术 各30 g ，5 齐U善 后 。 13 失 眠 — — 潜 阳 封 髓 丹 加 昧 高 某 ，男 ，7 3 岁 。 失 眠 1 年 ，午 夜 醒 后 再 难 入 睡 ，靠服 安定 维持 。 夜 间身热多 汗 ，素 来痰 多 ，咽干 ， 目赤 ，大便 涩滞 。 舌淡 紫胖 润 ，脉 弦似数 。 按 少 阳证 试 治 ，投柴胡 加龙 骨牡蛎 汤 ，有 小 效 ，再 投 不效 。 细 询之 ， 目眵较 多 ，鼻 如 冒火 ，且 于冬季 加重 。 反复 思考 ，此证 咽干 、目赤 、鼻 如 冒火等属 阴火 所致 ， 非 少 阳之 证 ，失 眠 为 阳虚 不能 入 阴使 然 ，不 然诸 症何 以夜 间 、冬 季加重 ? 改 予温潜之 法 ，潜 阳封 髓 丹 加 味 ：砂 仁 30 g ， 附 子 25g ，龟 甲25 g ，黄 柏 15g ， 肉 桂 lO g ， 炙 甘 草 30 g ， 黄 柏 lO g ， 炮 姜20 g ，龙 骨 30 g ，磁石 4 0g ，枣 仁 30 g ，茯 神 30 g ，牛膝 15 g。7 剂 后能 睡到后半 夜 2 点 了 ，夜 间身 热 多 汗显 减 ，咽 干鼻热 亦 减 ， 守 方 附 子 加 至 30 g ，7 剂 后 睡 眠 达 到6 h ， 自觉很 满意 。 余 症均减 ，守 方 10 剂 ，2 年 后 因它病求 医 ，言 失 眠 症 迄 今 未 发 14 头 痛 — — 潜 阳 封 髓 丹 加 昧 马 某 ，女 ，5 1 岁 。 头 痛 3 年 ，常 于 每 晚 5 ～8 点 发作 ，偏 于 两 侧 ，难 于 忍 受 ， 伴 有 眩 晕 ， 双 眼 巩 膜 赤 丝 缕缕 ， 口腔 、舌边 溃疡 反 复 发 作 ，便 干 ，近 1 年 异 常 发 胖 ，舌 淡胖 润 ，脉滑 软 。 午后 属 阴 ，此 时 头痛发 作应 当判 为阳虚所 致 ，何况 口腔 、舌边 溃疡 反 复 发 作 亦 属 阴 火 ，舌脉 所示 阳虚本 象无 疑 。 便干 者 ，阳虚失 于 推运 也 ，不 可误 为 阳热 。 拟 议潜 阳封髓 丹合 温 氏奔 豚 汤 投 治 ：砂 仁20g ，附子 25 g ，龟 甲 15 g ， 山药 30 g ，沉 香 10 g ，云苓 30 g ，泽 泻 25 g ，牛 膝 2 5g ， 肉桂 10g ，细 辛 5 g ， 石 决 明 30 g ，川芎 20 g ，炙 草 lO g 。 5 剂 ， 日 1 剂 ，水煎 服 。服 1 剂 头 痛 即 止 ， 目赤 消 失 。 守 方 再 服 10 剂 ，随访 头 痛迄 未发 作 ，余 症若 失 。 15 头 痛 — — 潜 阳丹 加 昧 朱 某 ，女 ，56 岁 。 头痛 而胀 ， 如 同束 箍 ，病 经 月余 。症 由感 冒后 引 起 ，伴 气 短 ， 心 悸 ，心 下 痞 积 ， 胃胀 ，手 足不 温 ，畏 冷 ，晨 间 汗 出 ，舌 淡 胖 润 有 齿 痕 ，脉 沉 寸 弱 。 血压 ：100／ 60 m m H g。 此 系 脾 肾 阳 虚 ， 大 气 下 陷 ， 复 感 外邪 ，鼓 动 阴 气 上 僭 ，治 宜 兼 顾 ，温 阳 升 陷 ，潜 阳 丹 加 味 ：砂 仁 10 g ， 附 子 20 g ，龟 甲 10 g ，桂 枝 20 g ，炙 草 10 g ，龙 牡各 30 g ， 细 辛 5 g ， 丁 香 10 g ， 郁 金 20 g ， 黄 芪 30 g ， 茯 苓30 g ，泽 泻 15g ，牛 膝 20 g ， 沉香 5g ，枳 壳 10 g ，菖 蒲 2 0g ，川 芎 20g ，生 姜 20 片 。 7 剂 ， 日 1 剂 ，水 煎 服 。复 诊 ：头 痛 程 度 显 减 ，气 短 缓 解 ，精 神 好 转 。 血 压 ：14 0／90m m H g。 药 已 中 的 ，稍 加 调 整 ： 处 方 ： 附 子 30 g ，龟 甲 10g ，桂 枝 20g ，川 芎 20 g ， 细辛 5 g ，丁香 10 g ，郁 金20 g ，云 苓 30g ，泽 泻 5 g ，枳 壳 10 g ， 肉 桂 lO g ，木 香 lOg ，牛 膝 20 g ，沉 香 10 g ，菖 蒲 20 g ，龙 骨 牡 蛎 20 g ，炙 草 lOg 。7 剂 ，药 后 头 痛 消 失 。 16 两 胁 发 热 — — 潜 阳 封 髓 丹 加 昧 王 某 ，女 ，75 岁 。 每 当 着 急 则 两 胁 肋 发 热 ， 病 已 2年 ，此 次病 已 3 天 。 常觉 鼻 干如 冒火 ，手足 心热 ，便 溏 。慢 性 咽炎 多年 。 舌淡 胖 润 ， 脉 弦似 数 而 软 。 此 证 从 舌脉 及 便 溏 而 论 ， 当 属 阴证 。 病 在 两 胁 属 肝 经 部 位 ，又 与情 绪 相 关 ，故 从 厥 阴 着 眼 。 但 从 鼻 干 冒火 而 论 ，又 有 阴火上 犯之 象 ，拟疏 肝温 纳兼 顾 ，选 用 潜 阳封髓 丹合 四逆散 加 味试 之 ：附子 25 g ，龟 甲 15 g ， 黄柏 15g ，砂 仁 25 g ，柴 胡 15g ，枳 实 10 g ， 白芍 15 g ，麦 芽 30 g ，姜 蚕 10 g ，炙 甘草 15 g ，大 枣 10 个 。 7 剂 后 诸 症 皆 减 ，药 已 中 的 ，前 方加 肉桂 10g ，牡 蛎 30 g ，5 剂 后告 愈 。 17 ． 胸 痹 — — 真 武 汤 加 味 张某 ，男 ，65 岁 。 胸 闷心悸 1 个 月 ，偶 发 心前 区疼痛 ，加 重 1 周 。 伴 气 短 ，乏 力 ， 时 发 晕 厥 ， 自觉 头 身 颤动 ，四肢麻 木 发 凉 ，尿 少 稍 黄 ， 舌 淡 紫 苔 褐 而 腻 ， 脉 弦缓 。 心 电图示 心肌 缺 血 改变 ，血 压 170 ／110 m m H go 前医 曾用瓜 蒌薤 白剂 开胸 化痰 ，效果 不显 。 综 观 脉证 ， 当系 胸 痹 ，证 属 阳 虚 水 泛 ， 治 宜 温 阳 利 水 ， 以 真 武 汤 加 味治 之 ： 附 子 25 g ， 白 芍 20 g ， 茯 苓 30 g ， 白 术 15 g , 桂 枝20 g ，干 姜 15 g ，龙 骨 30 g ，牡 蛎 30 g ，生 姜 10 片 。 05 剂 后 心悸 头 晕 俱 减 ，晕 厥 、身 颤 动 未 再 发 作 ， 手足转 温 ，上 方 加 丹 参 30 g ，檀 香 lo g ， 砂 仁 15 g ， 续 服 5剂 ，诸 症 大 致 消 失 ，感 觉 良好 ， 心 电 图 示 无 异 常 ， 血 压130 ／ 85 m m H g 。 守 方 续 服 1O 剂 巩 固 。 18 抽 搐 — — 真 武 汤 加 昧 陈 某 ，男 ，7 1 岁 。 双 下 肢 抽 搐 四 五 个 月 ，一 般 在 清晨 四 点 抽 搐 ，劳 累 后 加 重 ，伴 心 悸 ， 心 窝 部 时 有 汗 出足 凉 ， 嗜 困 ，夜 尿 三 四 次 ， 色 清 ，纳 可 。 舌 淡 胖 润 有 痕 ，脉 左 弦 右 滑 软 。清 晨 四点 属 阴 盛 之 际 ，此 刻 发 病 当 属 阴 寒 犯 事 ，理同 五 更 泻 。 况 且 高 年 阳 气 已 虚 ，察 其 足 凉 、嗜 困 已 知 。辨为 阳虚 水气 为患 ，方 选 真 武 汤加 味 ： 附 子 25g ，桂 枝20 g ， 白芍 90g ，茯苓 30 g ， 白术 15 g ，吴茱 萸 15 g ，龙 骨 、牡蛎 各 30 g ，淫羊 藿 25 g ，伸 筋草 25 g ，炙 甘草 10 g ，生姜 10片 ，大枣 1O 个 。 5 剂后 仅抽 搐 一 次 ，药 已 中 的 ，前 方 加量 再 进 ， 白芍 增 至 100 g ， 附 子 30 g ， 另 加 蜈 蚣 2 条 ，7 剂后 迄 未 再 犯 。 19 视 物 双 影 — — 真 武 汤 加 昧 李某 ，男 ，60 岁 。 半 年 前 因 上 火 、饮 酒 ，致 目睛 干涩 ，视 物 双 影 ， 经 针 灸 治 疗 未 效 。 伴 耳 鸣 ，心 悸 ， 身 喟动 ，汗多 ，排尿 不 畅 ，便 溏 夹 血 ，夜 间上 半 身 发 热 ，牙 齿松动 ， 嗜困 ， 口渴 。 舌淡 胖 润 ，苔 心黄 ，脉 滑尺沉 。 综 观各症 ，乃脾 肾俱 亏 ， 阳虚 湿 盛 之象 ， 脾 虚失 于 固摄 则 便血 ；肾虚排 尿 不 畅 ，牙 齿 松 动 ， 嗜 困 ；水 气 凌 心 则 悸 ，浸淫肌 腠则 瞩 动 ， 流走 肠 间则 便 溏 ， 阻滞 清道 ， 五脏 之 精不能 上荣 则 目睛 干涩 ，视物 双影 。 其 口渴 、夜 间上半 身发热 之症 则 系虚 阳外 浮所致 ，不 可误 识为 阳热 之象 ，观其舌 脉可 知 。 治 宜 温 阳利 水 ， 方 选 真 武 汤 加 味 ： 附 子25 g ，茯 神 30 g， 白术 15 g，淫 羊藿 30 g， 猪苓 15 g， 泽 泻15 g，桂 枝 2 0g ，车前 子 15 g，骨 碎 补 25 g，菟 丝 子 25 g，枸杞 子 25 g ，益 智 仁 25g ，炙 草 10g ，生 姜 l5 片 。 5 剂 ，水1煎 服 。药后 视 物 双影 改 善 ，余 症 均 减 ， 略感 胸 闷 ，上 方 合人丹 参 30 g ，檀 香 1O g ，砂 仁 lO g ，续 服 5 剂 ，视 物正 常 ，余症 大 多消失 ，嘱服 附子 理 中丸 1 个 月善 后 。 20 前 列 腺 增 生 — — 真 武 汤 加 昧 范 某 ，男 ，82 岁 。 患 前 列 腺 增 生 2 年 ，排 尿 慢 ， 尿等待 ，夜 尿三 四次 ，晨 起 口黏 口苦 口干 ，腰痰 痛 ，形 胖 。舌 淡 胖 润 ，脉 左 弦 浮 寸 弱 ， 右 弦 数 。 此 肾 虚 阳 用 衰 减 ，气 化 不 力 所 致 ， 当 予 温 肾 以 助 气 化 ，少 佐 疏 肝 ，真 武 汤合 四逆 散 加 味 ： 附 子 25 g ，茯 苓 30 g ， 白术 15 g ， 白 芍30 g ，淫 羊 藿 25 g ，牛 膝 30 g ，乳 香 5 g ，炮 姜 30 g ， 柴 胡 15g ，枳 实 lO g ，炙 甘 草 lO g ，桔 梗 lO g ，生 姜 10 片 。 7 剂 。药 后 鼻 流 清 涕 较 多 ，此 为 阳药 运 行 ，寒 湿 从 上 窍 化去 之象 ，乃 系祛病 吉兆 ，果 见 尿 已大 为顺 畅 ，腰 痰 痛 已止 ， 口 黏 口苦 口干 消 失 。 上 方 附 子 加 至 30g (先 煎 半 小时 ) ，另 加 桂 枝 20 g ，再 服 7 剂 ，基 本 告 愈 。 21 浮 肿 — — 真 武 汤 加 昧 李 某 ， 男 ，59 岁 。 下 肢 浮 肿 年 余 ， 尿 蛋 白 ( ) ，尿 清 ， 大 便 偏 干 ， 纳 少 ， 口 和 ，手 足 不 温 ， 嗜 困 ， 无汗 ， 尚无乏 力感 。 糖尿 病 已 l7 年 ，用胰 岛素 控 制 。 舌淡 紫 稍 胖 润 ，脉 左 弦 右 滑 。 此 阳 虚 湿 盛 ， 治 以 温 阳 利水 ，拟 真 武 汤 加 味 ： 附 子 25g ，苍 、 白术 各 20 g ，茯 苓 30g ，麻 黄 lOg ，砂 仁 lO g ， 肉苁蓉 20 g ，炙 甘草 lOg ，生姜 20片 。 5 剂后 ， 汗出 ，下 肢浮 肿消 除 ，余 症亦 好 转 ，尿蛋 白( ) ，唯仍 便 于 ，前方 去 麻 黄 ， 加大 黄 lOg 续 服 。 服后 便通 ，尿 蛋 白( ) ，浮肿未 复发 。本 案 显 属 阳 虚 湿 盛 之 候 ，治 以 温 阳 利 水 之 真 武 汤当无 疑义 。 唯水 肿之候 当防其表 气郁 闭 ，本 例无 汗 ，故初 诊 方 中加 用 麻 黄 宣 肺 开 表 ，得 汗 后 去 之 。 22 发 热 — — 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 味 赵 某 ，男 ，33 岁 。 2005 年 10 月 19 日初 诊 ：感 冒发热一周 ，静 滴抗 生素 后 ， 胃脘 阵 发性 痉 挛 疼 痛 ，发 热仍旧 3 8qC ，畏 冷 ，手 足 不 温 ，无 汗 ， 咽 痛 ， 口 干 不 渴 ，痰 多白稀 ，舌淡 赤胖 润 ，脉 沉 弦数 。 此 阳虚 之 体 复感 外 邪 ，胃痛 乃 静 滴 抗 生 素 引 起 反 应 ，拟 以 麻 黄 细 辛 附 子 汤 合小 建 中 汤 处 之 ： 附 子 20 g ，麻 黄 lO g ， 细 辛 5 g ，桂 枝15 g ， 白 芍 25 g ，茯 苓 25 g ， 炙 甘 草 lOg ，生 姜 10 片 ， 大 枣l0 个 ，3 剂 ，水 煎 服 。药后 胃痛 、发 热 消失 ，余 症 轻 减 ， 以附 子 理 中汤 5剂 善 后 。 23 低 热 — — 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 味 王某 ，男 ，50 岁 。 低 热 月余 ，体 温 3 7． 5 oC 左 右 ， 有汗 ，右胁 绵痛 ，有情 志抑郁 因素 。 鼻 流清 涕 ，关 节痰痛 ，口时苦 不渴 ，素来便 溏 ，舌 淡紫 胖润 ，苔 白，脉沉 滑数 寸弱 。 曾 服 六 味 地 黄 丸 、柴 胡 疏 肝 汤 不 效 。 此 太 少 两 感之 证 ，兼 有 厥 阴 不 和 ，拟 麻 黄 附 子 细 辛 汤 合 四逆 散 加 味治之i：麻 黄 5 g ，附子 15g ，细辛 5 g ，桂枝 15 g ， 白芍 15 g ，茯苓 30 g ，柴胡 lOg ，枳壳 10 g ，炙 甘草 lO g ，生 姜 l0 片 ，大 枣 10 个 。 3 剂后 发热 消失 ，关节 痰痛 显减 ，6 剂后 诸症 平 复 。 24 腰 痛 — — 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 昧 蔡 某 ，女 ，56 岁 。 腰 痛 难 于 转 侧 3 天 ， 颈 项 板 滞 ，头 痛 以 前 额 为 甚 ，手 足 发 凉 ， 畏 冷 ，无 汗 ，便 干 而 秘 ，舌淡 胖润 ，脉沉 细 。 辨 为 阳气 素 虚 ，复 感 风寒 ， 当 以温 辛并 投 ，以 麻 黄 细 辛 附 子 汤 加 昧 ：麻 黄 lO g ，附 子 15 g ，细 辛 lO g ，桂 枝 20g ，炮 姜 20g ，JII芎 25 g ，砂 仁 15 g ，吴茱 萸 15g ，当归 30 g ，草决 明 25g白芷 lOg ，葛 根 30 g ，炙 草 lO g。 7 剂 ，水 煎 服 。复诊 ：未尽剂 腰痛 、头痛 已愈 ，颈项 不舒亦 减 ，仍 畏冷 ，便 干 缓 解 ， 脉 沉 寸 弱 ，舌 淡 胖 润 。 调 方 10 剂 以 巩固 ：麻 黄 lO g ， 附子 30g ，细 辛 lO g ，桂 枝 20 g ， 炮姜 20g ，云 苓 30 g ，泽 泻 15 ， 山 药 30 g ，沉 香 1O g ， 牛 膝 15 g ，吴 茱萸 15g ，当 归 30 g ， 肉桂 lO g ，砂 仁 lOg ，炙 草 lO g 。 25 腰 痛 (腰 椎 间 盘 脱 出 ) — — 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 昧 刚 某 ，男 ，78 岁 。 腰 痛 ，直 不 起 腰 已 1 个 月 。 牵 及右 胯 、膝 疼 痛 ， 不 凉 不 沉 ，动 则 汗 出 ， 夜 汗 较 多 ，嗜 困 。舌 淡 胖 大 而 润 ， 脉 滑 左 寸 右 尺 沉 弱 。 C T 示 ：L ～椎 问盘 脱 出 。高 年 阳虚 ，从 “ 嗜 困 ”之 情 已 知 ，虽 系 腰 椎 间 盘 脱出 引 发 ，据 疼 痛 不 敢 直 腰 症 状 ， 应 从 寒 主 收 引 认 证 ， 判为 阳虚 寒 湿 偏 盛 ， 拟 麻 黄 细 辛 附 子 汤 加 味 ：麻 黄 lO g ，附 子 45 g(先 煎 1h ) ，川 I 乌 lOg ，细 辛 15 g ，桂 枝 30 g ，干 姜30 g ，生半 夏 20 g ， 白术 、茯 苓 、苡 仁各 30 g ， 肉桂 10 g ，元胡 30 g ，蜈 蚣 2 条 。 7 剂 。药 后 腰 痛 大 减 ， 已能 直 腰 ，夜 汗 亦 减 ，效 不 更 方 ，前方 附 子 增 至 6 0g ，细 辛 增 至 20 g ， 再 进 7 剂 ， 腰 痛 若 失 ，仍 感 困倦 。 守 方 调 整 再 进 7 剂 。 26 头 痛 — — 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 味 田某 ，女 ，64 岁 。 头 痛 反 复 发 40 余 年 ， 以 后 头 部明 显 ，呈 灼 热 感 ，夜 里 2 、3 点 钟 多 发 ，屡 服 止 痛 药 及 虫类 药乏 效 。 平素畏 冷 ，足凉 ，便 秘如 矢 ，眠差 ， 胃中常觉胀 饱 化 艰 ，舌 淡 胖 润 ，苔 黄 垢 ，脉 左 浮 滑 尺 弱 ，右 沉 滑 寸浮 。 辨 为 太 阳风 寒 在 表 ，脾 。 肾 阳 气 皆 虚 ，拟 温 阳 开 表 ，兼 顾 运 中 ，麻 黄 细 辛 附 子 汤 加 味 ：麻 黄 lO g ， 附 子 25 g ，细辛 lO g ，吴茱 萸 lOg ，川 芎 30 g ， 白芷 15 g ，羌 活 lO g ，茯神 30 g ，砂 仁 15 g ，麦 芽 30g ，炙 草 1O g 。 7 剂 。3 剂 后 头 痛 显 减 ，便 秘 、足 凉 亦 减 ，但 眠 差 依 旧 ， 前方 加 枣 仁 30 g ，磁 石 30g ， 白芷 减 为 lO g ，再 进 7 剂 ，头 痛已止 ，余症 亦减 ，继续 调理脾 胃。 27 鼻 窦 炎 — — 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 昧 魏某 ，女 ，18 岁 。 鼻 窦炎 3 个 月 。 鼻 塞 发痒 ， 喷嚏频 发 ，涕 多 时 粘 时 稀 ，头 痛 偏 于 两 侧 ，手 足 冰 凉 ，平 常 乏力 ，易 于 感 冒 ， 痛 经 ， 嗜 困 。 舌 略 赤 稍 胖 润 ， 脉 沉 滑 软 ，寸 弱 。 证 属 阳虚 夹 有 伏 寒 ，治 宜 温 阳 祛 寒 ，兼 以 歼 窍 ，方 选 麻 黄 细 辛 附 子 汤 加 味 ： 麻 黄 lO g ，桂 枝 15 g ， 附 予15g ，细 辛 lO g ， 苍 耳 子 15g ， 白 芷 1O g ， 辛 夷 15 g ， 炮 姜15g ，红参 (另炖 ) lO g ， 五 灵脂 lOg 。 7 剂 后 鼻 塞 、喷 嚏 未 再 发 作 ，手 足 转 温 ， 月 经 来 时 未 痛 。 药 已 收 效 ， 附 予增 至 25 g ，再 加 茯 苓 30 g ，守 方 续 服 7 剂 ，疗 效 巩 固 。 2 8 咽 痛 (扁 桃 体 肿 大 ) 一 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 味 沙 某 ，女 ，26 岁 。 咽 痛 3 天 ，吞 咽 食 物 则 痛 ， 查 扁桃体 2 度肿 大 ，不 红 。 便秘 已 2 年 ，干 如 羊矢 ， 常 服 泻药 。 畏 冷 ，舌淡 赤 胖 润 ， 脉左 弦 右滑 ， 寸弱 。 咽 痛 天属 新 发 之 病 ，兼 以畏 冷 ，此 太 少 两 感 之 证 。 其 便 秘 亦 非实 滞 ，当 系 脾 阳 虚 困 失 于 推 运 之 过 。 拟 温 阳 解 表 ，表 里双 解 ，遣 麻 黄 细 辛 附 子 汤 加 味 ： 麻 黄 lOg ， 附 子 25 g ， 细辛 10 g ，生 半 夏 20g ，桔 梗 lO g ， 白 术 60 g ， 肉苁 蓉 30g ，牛膝 15g ，当 归 30 g ，甘 草 lO g ，7 剂 。服 药 后 即 自行 排 便 ，咽 痛 消 失 ，畏 冷 亦 减 。 守 方 去麻 黄 、细辛 、生半 夏 ，另 加升 麻 15g ，附 子加 至 30 g 先 煎半 小 时 ，再服 7 剂 ，扁桃体 肿大 消失 。 29 中 风 后 遗 症 — — 麻 黄 附子 细 辛 汤 加 昧 何 某 ，男 ，80 岁 。 患 脑 血 栓 后 遗 症 已 13 年 ，行 走呈 碎步 态 ，神 情呆 滞 ，沉 默寡 言 ，对 外界 物毫 无兴趣 ， 口角 流 涎 水 ， 尿 等 待 ，畏 冷 ， 乏 力 。 舌 淡 胖 ，苔 色 发 黑 而润 ，脉 沉 弦 寸 弱 ， 时 一 止 。 高 年 久 病 ，心 、脾 、肾 三 脏 阳气 俱 虚 ，元 气 受 损 ，兼 有 伏 寒 ，拟 麻 黄 细 辛 附 子 汤 合 真武 汤 加 味 ，药 用 ：麻 黄 lO g ， 附 子 (先 煎 1 小 时 ) 6 0 g ，细辛 lO g ，桂 枝 25 g ， 白 术 30g ， 干 姜 30 g ， 茯 神 30 g ， 肉 桂lO g ，菖 蒲 20 g ，补 骨 脂 30 g ，益 智 仁 30 g ，淫 羊 藿 30 g ，泽泻 15 g ，麦 芽 30 g ，炙 甘 草 30 g ，大 枣 1O 个 。7 剂后 ，精 神 已 有 改 善 ，守 方 调 理 ， 附 子 最 后 加 至120 g ，出入 药 物 有 磁 石 30 g ， 黄 芪 60g ，红 参 15 g ， 佛 手15 g 等 ，服 药 9 个 月 ， 神 智 已 清 ， 表 情 开 朗 ， 能 参 与 家事 ，行走 基本 自如 ，苔 色 已正 ，余 症亦 显减 ， 间断服 药巩固 。 30 人 工 荨 麻 疹 — — 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 昧 王 某 ，女 ，6 1 岁 。 皮 肤 反 复 瘙 痒 ，搔 之 则 随 T -而 凸起 条 状鼓 痕 ，不红 ，背 部 多 发 ，余 处 亦 起 ，夜 间 多 发 ，病已 3 年 ，便 溏 ，不 易 出 汗 。 舌 淡 胖 润 ，少 苔 ，左 滑 尺 弱 ，右 沉 滑 。 阳 虚 湿 盛 之 体 ，伏 风 在 表 ，拟 扶 阳 开 表 ，麻 黄细 辛 附 子 汤 加 味 主 之 ，药 用 ： 麻 黄 10 g ， 附 子 (先 煎 半小 时 )30 g ，细 辛 10 g ，桂 枝 15 g ，赤 芍 15 g ，苍 术 30 g ，薏苡仁 30 g ， 蝉 蜕 lO g ， 黑 芥 穗 15 g ， 乌 蛇 肉 30 g ， 炙 甘 草30 g ，大 枣 10 个 ，生 姜 l0 片 。 5 剂 。 服 药 1 剂 即 止 痒 ，随 访 迄 未 复 发 。 31 痤 疮 — — 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 昧 王 某 ，女 ，l9 岁 。 痤 疮 3 年 ， 加 重 半 年 。 痘 疹 布 于额 、颊 、下 颌 ，色 红 ，便 溏 日行 三 四 次 ，手 足 心 热 ， 无 汗 。舌 淡 胖 润 ，尖 略 赤 ，脉 弦 ，右 脉 兼 沉 。 此 脾 肾 阳气 不 足 ，寒 湿 在 表 ，拟 扶 阳开 表 ，麻 黄 细 辛 附 子 汤 加 味 主 之 ：麻黄 10 g ，附 子 (先 煎 半 小 时 )30 g ， 细 辛 5 g ， 肉桂 10 g ，干姜 20 g ，茯 苓 30 g ，泽 泻 15 g ，蝉 蜕 lO g ，黑 芥 穗 lO g ，乌 蛇肉 30 g ，炙 甘 草 20g ，皂 刺 lO g ，生 姜 10 片 。 1O 剂 。药 后 汗 出 ，痤 疮 显 减 ，泄 泻 已 止 ， 原 方 麻 黄 减 为 5g ，干 姜 改 为 炮 姜 ，再 服 10 剂 ，告 愈 。 半 年 后 复 发 ，仍 用上 方 ，附子 加量 至 60 g，仍 效 。 32 湿 疹 — — 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 昧 孙 某 ，男 ，75 岁 。 湿 疹 时发 时止 已 10 年 有 余 ，冬季 多发 ，现 细 疹 以颜 面 颈 项 尤 多 ， 色 红 ，刺 痒 ， 手 足 发凉 ，便溏 而艰 ，屡 治不效 。 高 年脾 肾 阳虚 ，伏风 夹湿 ，郁于 头 面 ，拟 麻 黄 细 辛 附 子 汤 加 味 主 之 ，药 用 ：麻 黄 10 g ，附 子 20 g ，细 辛 10 g ， 肉 桂 10 g ，砂 仁 lO g ，沉 香 10g ，茯苓 3 0g ，蝉 蜕 lO g ，黑芥穗 lO g ，乌蛇 肉 30 g ，炙甘 草 25 g ，皂 刺 lO g ，生 姜 10 片 。 7 剂 。药 后 见 泄 泻 、肠 鸣 、矢 气 等 症 象 ，此 为 温 药 运 行 之征 ，腹 内沉 寒 痼 冷 有 如 冰 霜 ，今 逢 Et照 而 化 行 泻 去 ， 为祛 寒 之 兆 ，凡 服 姜 附 类 温 药 后 见 此 类 反 应 者 ， 皆 为 佳兆 ，不 必 犹 疑 。 丘 疹 已 大 退 ，仍 痒 。 上 方 调 整 ，再 服 7剂 ，疹 退 痒 止 33 发 热 — — 桂 枝 加 附 子 汤 加 味 陈某 ， 男 ，69 岁 。 20 10 年 11 月 5 日会 诊 ：5 年 前因 肺 气 肿 肺 大 疱 破 裂 致 发 气 胸 ，导 致 呼 吸 衰 竭 ，经 抢 救后 已趴床 5 年 ，常 年 插 管 鼻 饲 ，反 复 感 染 发 热 。 20 天前 开始发 热 ，体温 37 ．3 ～38 ． 3oC ，遍用 抗生 素而无 效 。刻 诊 ：精 神 萎 靡 ，慢 性 病 容 。 发 热 ，体 温 3 8． 1oC ，汗 多 ，痰 多夹 沫 ，便 溏 ，手 足不 温 ，时有幻 觉 。 舌 淡胖 润 ，脉浮软 尺弱 。 辨证 为久 病 正 衰 ，营 卫 失 和 ， 虚 阳外 浮 ，治 拟扶 阳固本 ， 调 和 营 卫 ，桂 枝 加 附 子 汤 加 味 主 之 ： 桂 枝25 g ， 白芍 25 g ，附 子 25 g ， 生半 夏 25 g ， 茯 苓 30 g ，龙 骨30 g ，牡 蛎 30g ，生 姜 10 片 ， 大 枣 10 个 ，炙 甘 草 25 g 。 7剂 。 11 月 l5 日二 诊 ： 服 药 3 剂 发 热 渐 退 ，痰 量 显 减 ，幻 觉 消 失 。 原 方 稍 作 调 整 ，药 用 ：桂 枝 30 g ， 白 芍 30 g ，附 子 (先 煎 半 小 时 ) 30 g ， 生 半 夏 25 g ， 茯 苓 30 g ， 龙 骨30 g ，牡 蛎 30 g ，红 参 15 g ， 肉桂 lO g ， 生 姜 10 片 ，大 枣 10个 ，炙 甘 草 30 g 。 7 剂 。12 月 17 Et再 诊 ： 已连 续 32 天 未 发 热 ，精 神 振 作 ，各 方 面 均 感 良好 。 34汗 证 — — 桂 枝 加 附 子 汤 加 昧 李 某 ，男 ，26 岁 。 自幼 出 汗 即 多 ，今 每 于 精 神 紧 张时 汗 出尤 甚 ，余 无 异 常 。 舌 淡 胖 润 ，脉 弦 。 此 营 卫 失和 ，桂 枝 加 龙 骨 牡 蛎 汤 主 之 ，药 用 ：桂 枝 15 g ， 白 芍 15 g， 炙 甘 草 lO g ， 龙 骨 30 g ，牡 蛎 30 g ， 生 姜 10 片 ，大 枣 10个 。5 剂 后 汗 出 未 减 ，原 方 加 附 子 25 g ，再 服 7 剂 ，汗 出显 减 。 守方再 加 白术 15 g ，茯苓 30 g ，调 理 月余 ，多 汗控制 。 此 证 原 以 为 用 桂 枝 加 龙 骨 牡 蛎 汤 即 可 收 效 ，结 果加 用 附 子 后 方 才 显 效 ，说 明扶 阳乃 是 固 汗 之 本 。 35遗 精 — — 桂 枝 加 附 子 汤 加 昧 赵 某 ， 男 ， 29 岁 。 未 婚 。 每 周 遗 精 一 次 ， 病 已 2年 。 时 有 牙 龈 肿 胀 ，牙 齿 松 动 ，溢 血 ，易 于 出 汗 ，唇 燥 ，眠 差 ，足 凉 。 舌 淡 胖 润 ，脉 沉 滑 左 寸 右 尺 弱 。 因 思 青 壮年男 子未婚 ，久 旷有 精 满 自溢 之 可 能 ，但 若 每周 必遗 ，长 达 2 年 ，应 属 心 肾 阳 虚 失 于 固摄 所 致 ，且 虚 阳上 浮 而见 齿 摇 衄 血 ，外 越 则 见 汗 出 ， 下 泄 则 可 致 精 遗 频 发 ， 虚象 纷 呈 。 治 宜 温 阳 固 本 ， 调 和 营 卫 ， 桂 枝 加 附 子 汤 加味 ，药 用 ：桂 枝 2 5g ， 白芍 25 g ，炙 甘 草 25 g ，附 子 25 g ，肉桂 lOg ，赤 石 脂 30 g ，炮 姜 30g ， 白术 30g ，茯 神 30g ，龙骨 30 g ，牡 蛎 30 g ，生 姜 10 片 ， 大 枣 10 个 。 7 剂 后 ，未 再遗 精 ，余 症 亦 减 ， 守 方 附 子 加 至 30 g ， 唇 燥 、眠 差 、衄 血等 症 消 失 。 原 方 调 整 再 服 7 剂 ，疗 效 巩 固 。 36 便 秘 — — 济 川 煎 加 昧 白某 ，女 ，60 岁 。 便 秘 10 年 ，便 干 ， 二 j 天 一 行 ，小 腹 时 痛 ，用 尽 芦 荟 等 各 种 泻 药 ，肠 镜 提 示 ：结 肠 黑 变 。畏 冷 ，足 心 发 热 ，舌 淡 胖 润 有 痕 ， 脉 浮 滑 而 软 。 察 其 脉证 一 派 虚 寒 之 象 ，此 属 阴 秘 ，张 景 岳 称 之 为 “ 阴 结 ” ，与实 热 便 秘 有 阴 阳 之 分 ，万 万 不 可 混 淆 ，俗 医 用 尽 通 下 手段 ，病 亦 难 解 ，甚 至 导 致 结 肠 黑 变 。 此 症 只 能 温 润 为法 ，取 济 川 煎 加 附 子 、大 剂 量 白 术 处 之 ，药 用 ： 肉 苁 蓉30g ，牛 膝 15 g ， 当 归 30 g ，升 麻 lO g ，枳 壳 lO g ， 白 术 9 0 g ，桃 仁 20 g ，麻仁 20 g ，紫菀 30 g ，附子 2 5g ，10 剂 ， 日 1 剂 ，水 煎 服 。 复诊 ：大便 已能一天 一次 ，矢气 多 ，便 质仍 干 ，小腹仍 痛 。 前方 白术加 至 lOO g ，另 加莱菔 子 20 g ，木香 lO g。10 齐U 。 三 诊 ：服 药 期 间 大 便 己 Et行 一 次 ，腹 痛 消 失 ，调 方巩 固 ，药 用 ：肉 苁 蓉 45 g ，牛 膝 15 g ， 当 归 45 g ，升 麻 lO g ，枳 壳 15 g ， 白术 120 g ，桃 仁 20g ，麻 仁 20 g ， 紫 菀 30g ， 白蔻 lO g ，附 子 25g 。 10 剂 。历 来 以 此 法 治 愈 阳 虚 便 秘 者 不 下 数 十 例 ，疗 效 可靠 |
|
|
