房间隔缺损

SLleqxdy7d3c8i 2017-07-30

展开全文

房间隔缺损

房间隔部位出现先天性缺损，造成左右心房间直接交通及血液分流的疾病称为房间隔缺损

房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，发病率约占先心病的18%

临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级收缩期杂音

分型：继发孔型(foraman secundum ASD)

原发孔型(foraman primum ASD)

缺损大小多数15～30mm，单发多见，少数筛孔状或2个；可合并其他畸形。

继发孔房间隔缺损

中央型：约76％

腔静脉型：约15.5％

混合型：约8.5％

心房水平左向右分流

右心血流量增加→右心系统扩大;严重病例后期出现肺动脉压↑ →右室、右房压↑ →心房水平分流方向变化

1、二维超声心动图：

①直接征象：

A.在心尖四腔切面时因为超声束与房间隔几乎平行易产生回声失落现象。剑下两腔切面、四腔切面为最佳切面，因为声束与房间隔几乎垂直，再结合胸骨旁四腔切面及大动脉短轴切面帮助检出，且要多个切面结合起来诊断。房间隔缺损的游离端呈球状增厚，形如火柴头，又称“T”字征，以此特征明确缺损的位置、大小及数目比较可靠。

B.明确所有肺静脉与左房的关系，以排除肺静脉异位引流。

②间接征象：右心房、右心室增大、肺动脉增宽。室间隔运动平坦或与左心室后壁呈同向运动。

2、脉冲多普勒超声：

将取样容积定位于分流的右心房侧，注意让血流方向与声束夹角尽可能小，一般可以得到舒张期1～3个正向波和1个收缩早期负向波，其最大流速一般在1.3m/s以下。三尖瓣流速增快，跨肺动脉血流流速加快，但一般很少超过2.5m/s，如超过要注意合并肺动脉瓣狭窄。

3、彩色多普勒血流显像：

通常左心房压高于右心房，故能显示由左心房入右心房的穿隔血流束，血流位于房隔的中部，上部或多条分流束，以此判断缺损的类型，也可以估计流量的大小，缺损的大小。注意分流程度并不完全取决于缺损的太小，重要的是取决于右心室的顺应性。值得注意的是左上腔残存的患者易与冠状静脉窦型房间隔缺损并存可结合彩色多普勒和临床其他检查以免漏诊。

4、三维超声心动图：

二维超声只能从平面结构上显示房间隔缺损病变及分流束的方向与大小。需观察多个不同方位上二维切面图像来想象出房间隔缺损整体形态及其毗邻结构的立体解剖结构关系，这种想象通常十分困难且不准确。三维超声心动图则能以三维视角观察房间隔缺损的特征、空间位置及其与周围结构的空间关系，可从右心侧(L2a)或左心侧(L1a)直接观察缺损部位的整体形态、面积、大小及与上腔静脉、下腔静脉、冠状窦等的毗邻结构关系，还能观察二维超声心动图所不能显示的面积随心动周期对称收缩的动态变化特征，从而对房间隔缺损全面病理解剖诊断，进行正确的分型及准确测量缺损大小。可发现Ⅱ孔型房间隔缺损并非是单纯的两房之间的孔洞，从右房侧看，它存在于房间隔上一个形状相对独立的折叠区域内，也具有三维的结构。许多研究表明，三维超声可提供心脏解剖结构更为详细的空间活动信息，从而提高房间隔缺损的诊断正确性。