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麗東書院由山东中医药大学丁元庆、张安玲教授创办。书院以“勤求古训，博采众方”为训，以“非其人勿教，非其真勿授”为理念，弘扬“发煌古意，融汇新知”的进取精神，采用“日理临床夜读书”的模式，坚持“读书明理，临证求真”的原则。遵守法纪，自我管理，摒弃名利。以传道授业，传承创新为己任，以培养优秀中医人才为目标。麗東書院微信平台与中医传承平台微信建立合作，在中医传承辅助平台微信开通麗東書院专栏，刊登麗東書院（微信号：LidongAcademy）授权文章。 ⊙作者：张安玲 ⊙编辑：一墨 自《素问·灵兰秘典论》提出“肝者，将军之官，谋虑出焉”之后，古今医家见仁见智，对此理解各不相同，略陈己见，供参考。 对“肝者，将军之官”的认识，古今主要有以下三种观点。①以勇猛释之。王冰注曰：“勇而能断，故曰将军，潜发未萌，故谋虑出焉。”《内经知要》曰：“肝为震卦，壮勇而急，故为将军之官。”《素问直解》则曰：“气勇善怒，犹之将军之官，运筹揆度，故谋虑由之出焉。”②以性急主怒释之。如《素问吴注·卷三》曰：“肝气急而志怒，故为将军之官。”《素问集注》云：“肝主急而志怒，故为将军之官。”《群经见智录》说：“肝主怒，拟其似者，故曰将军。怒则复有谋虑，是肝之病也。”③为以上二说之总和。如《黄帝内经素问校注语释》说：“将军比喻肝性易动及刚强之意。谋虑是说肝有主思想活动的功能”。《新编黄帝内经纲目》：“肝属风木，藏血主动，性动恶怒，故喻为将军。肝藏魂，有协助心神之用，故出谋虑。” 总上所言，不难看出，历代注家多以肝属风木，其性主壮勇而急，在志为怒，即以肝的生理特点来阐释“肝为将军之官”。 统观《素问·灵兰秘典论》对十二脏腑的论述，主要是阐述其生理功能，及其在生命活动中的主要作用。心、肺、脾胃、肾、心包、大小肠、三焦、膀胱，俱言其生理功能，而独“肝者，将军之官”是言其特性，似与上下文意不符，即云“谋虑出焉”，则知其“急”“怒” “动”“勇壮”，似属不妥，恐非本意。对此，任应秋教授在《任应秋论医集》提出：“将军作战，贵在善谋，不贵在勇。故曰‘谋虑出焉’，并没有说‘刚强出焉’。因此，以将军之官来解释刚强，理由并不充分。” 结合上下文意，作者认为，“肝者，将军之官”是言生理功能，说明肝在人体生理活动中所发挥的作用，犹如率兵作战之将军，在心主统领下，协调脏腑功能，调和气血，共同完成各种生理活动。而“刚”“急” “动” “怒”既非肝的生理功能，亦难说明肝在生命活动中的作用，故不可取。 3.1 肝为人体气血调控中心 肝司疏泄，调畅一身之气血。肝气疏泄，多由肝主风木春生之气引申而来。肝属木，旺于春，肝之疏泄犹春气降临，对气机的疏通、畅达、开发具有重要影响，肝气疏达，生化不息。所谓“肝应春木之气，而主开发，它是人的生命源泉和动力。如此“升发鼓舞之气”，显然非“刚暴”“勇壮”所能比拟。诚如周学海在《读医随笔》中所说：“肝者，升降发始之根也。”“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”藏血是肝的又一生理功能。血之藏纳与排泄，以气为用。血属阴，气属阳；阴主静，阳主动。故肝能藏血，全藉疏泄之力。《血证论》说：“肝属木，木气冲和调畅，不致郁遏，则血脉得畅”“人之所有者，血与气耳”，气血流行畅达，则生机盎然，所谓“气血冲和，万病不生”。人身诸脏能司气血者，惟肝为要。《馤塘医话》说：“肝为五脏之长”“肝木属春，生生之气。如无此气，人何以生”，人体“对于功能的维持和调节，以及在生老病死过程中，肝脏则是调节的枢纽，以期保证机体的气血调和，阴阳平衡。”肝通过司疏泄与藏血，调节控制着全身气血的运行，故为人体气血调控中枢。不难看出，肝对人体生理活动，犹统领三军之将，运筹帷幄，故以“将军”喻之。 3.2 肝具攘外安内之功 （1）肝主卫外 卫外之职，司在卫气。情悦志和，肝气疏泄，气机调畅，则卫气行阳入阴有度，卫外之力自强。《灵枢·师传》曰：“肝者主为将，使之候外。”《针灸甲乙经》提出：“五脏六腑以肝为之将”。肝主候外，是说肝的疏泄机能可以调畅气机，运行营卫气血，与人体防御机能密切相关，这对预防外感病的发生具有重要意义。国外研究表明，人体免疫力会因紧张情绪的刺激而减弱。临床亦证实，遭受强烈或持久精神刺激者，每每易于罹患各种疾病。 （2）肝能安内 脏腑十二经之气化，皆藉肝胆气化之鼓舞才能正常。肝主调节气血，协调脏腑功能，气血调和，脏脏功能正常，诸病不生。致病邪气既可从外袭表，亦能自内而生。肝为将军之官，外能抵御邪袭，内能戡定祸乱，从而保持自身稳定。如脾胃为气血化源、百骸之母，其受纳、腐熟、运化必得肝之气为之协调，肝胆气旺，脾胃纳化有常，气血化源有继，御邪有力。肝失疏泄，脾胃受戕，纳化失常，气血化源受损，则正气不足，易为邪袭而发病。所谓“一有怫郁，诸病生焉”。 3.3 肝主泄浊 清阳出上窍，浊阴出下窍。下窍主排泄浊气，故曰“浊阴出下窍”。肝主疏泄，能促进二便之排泄，肝能协调浊气排出，保持机体健康不病。反之，肝失疏泄，则二便失常，泄浊障碍，秽浊留滞。 3.4 肝失疏泄，诸病因生 肝既对生命活动有如此重要的作用，则肝气一病，诸病随生。《医门八法》说：“诸病多生于肝”，《柳洲医话》说“肝为百病之贼”。故肝失疏泄，乃诸病之契机。 （1）肝失其用，外邪易侵 肝失疏泄，气机失调，卫外不固，外邪易于侵袭。笔者对1988年7月至1989年4月山东中医学院附院急诊科收治的内科急性发热病人118例的调查发现，其中发病前有明确的精神刺激或情绪改变者30例，占近25％。情志之变，最易伤肝，肝气不舒，气机失畅，气血不和，卫外力弱，易于感邪发病。严灿氏等研究发现，肝郁证患者细胞免疫机能下降，认为中医肝主疏泄理论有其现代免疫学基础，中医肝的主体功能应当包括现代医学的免疫系统的功能。 （2）肝气郁逆，诸疾峰起 肝失疏泄，为病最多，《古今医统》说：“郁为木性不舒，遂成郁结，既郁之久，变证多端”“肝气一逆，诸气皆逆”。丹溪论郁，分之有六。六郁之中，气郁为主。气郁责在肝郁，肝气郁结，六郁随生。 3.5 肝病则脏腑失和 肝失疏泄，它脏受病。《馤塘医话》说：“肝为五脏之长而属木，一有病则先克脾胃之土，脾胃受克，无所生施，而诸经之病峰起矣。约略数之，则有胸腹胀满，左肋牵痛，上连头顶眉棱等处，易惊易怒，烦躁不寐，寒热往来，晡后潮热，喘促烦渴，干咳痰嗽，吞酸呕吐，小便淋闭，大便或硬或溏而泻，吐血遗精，腰膝痛，皮毛洒淅，肌肤枯瘦，筋骨拘挛各症，分属十二经，而一一皆系肝气之所变也。”肝气一病，为害广泛，所以说“肝者，干也，其特性每以干犯它脏为能事”。约言之，肝气疏泄，气血调畅，五脏安定，百病不生。反之，肝失调达，气血违和，脏腑失调，诸病丛生。肝内能调和脏腑气血，外能抵御诸邪，安内攘外，故曰“将军之官”。 肝为春生之气，不病则长养化生，鼓舞一身之气。肝气一病，脏腑气机失调，气血运行不畅，诸病因生，故曰“肝为五脏之贼”“肝为百病之贼”。肝病为害多端，其本则一，即肝气郁逆。肝气为害，疏肝调气，皆可治之。周学海在《读医随笔》中说：“医者善于调肝，乃善治百病”“凡治暴疾、痼疾，皆必以和肝之法参之。和肝者，伸其郁，升其结也，或化血，或疏痰，兼升兼降，肝和而三焦气化理矣，百病有不就理者乎?” 总之，生理上肝能调和脏腑气血，外御诸邪侵袭，对维持机体气血冲和，脏腑协调的生理状态具有重要作用，脏腑气血调和，则百病不生，故曰“肝为将军之官”。反之，病理状态下，肝气郁逆，气血违和，脏腑机能紊乱，邪气自内而生；卫外不固，邪易由外而袭，内伤外感，诸病丛生，因曰“肝为万病之贼”。基于此论，临床实践中又有“调肝治百病”之经验。“将军之官”言肝之生理功能，而“肝为百病之贼”是对“将军之官”失职的多种病理改变的总括；调肝可以治百病则是“肝者将军之官”“肝为万病之贼”理论的临床应用。 [本文来源：麗東書院（微信号：LidongAcademy），原文刊发于《中医药学报》1997年，第25卷第3期，作者有修改。由中医传承辅助平台（TCMISS2014）编校发表，文章仅代表作者个人观点] |
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