少阴证虚损--四逆汤、真武汤加减

    范中林医案

      陈某，男，28岁。1971年到西藏执行任务，长期风餐露宿，自觉指尖、手掌、下肢关节咯咯作响，继而面肿、心悸、腰痛，彻夜不眠。逐渐行走乏力，神疲纳呆。曾出现脑内如鸣，头顶发脱，心悸加重，动则气喘，身出冷汗，肢体皆痛，四肢麻木等症。1977年1月，自觉口内从左侧冒出一股冷气，频吐白沫痰涎，胸中如有水荡漾，左耳不断渗出黄水，听力减退，走路摇摆不稳。血压70/50mmHg。5月22日，突然昏倒，面部及双下肢水肿加重，头昏胀难忍，转送某医院会诊。左半身痛、温觉明显减退，左上肢难举，结论为：“左半身麻木，感觉、痛觉障碍，左上肢无力，水肿待诊。”（卫评：去西藏当兵，多不容易。）数年来，服中药千余剂无效。9月份转来就诊：面部与双下肢肿胀，左半身及手足麻木，四肢厥冷，耳鸣，头摇，神疲，心悸，失眠，记忆力及听力减退，身痛，胁痛。口中频频冒冷气，吐大量泡沫痰涎，纳呆，大便稀薄，小便失禁。舌质暗淡、胖嫩，边缘齿痕明显，苔白滑厚腻而紧密，脉沉细。辨为少阴寒化，迁延日久，阴盛阳微，气血亏损，已成坏病。法宜回阳救逆，化气行水，以四逆汤、真武汤加减主之：
      炙附子120克（久煎），干姜60克，生姜120克，炙甘草30克，茯苓30克，白术30克，桂枝10克，细辛6克。
      上方服20剂，耳鸣消失，心悸好转，面部及下肢水肿显著消退，小便失禁转为余沥。守方略作改动，续服10剂，口中已不冒冷气，神疲、肢冷、纳呆、便溏均有好转，但仍不断吐白沫。少阴阳衰日久，沉寒痼冷已深，积重难返，法宜益火消阴，温补肾阳，以四逆汤加上肉桂，嘱咐其坚持服用。可连服4~5剂后，停药2天，直至身体自觉温暖为止。处方：
      炙附子60克（久煎）干姜30克，炙甘草30克，肉桂10克（研末，冲服）。
      上方连服6个月，全身肿胀消退，摇头基本控制，身痛和手足麻木显著减轻，心悸明显消失，吐白沫大减，二便正常。血压回升到120/80mmHg。身体逐渐恢复正常，重新工作。