患者取侧卧位，骨突部垫软垫保护 跟骨轴位投照角度 实用Marker笔自外踝尖上方1.5cm开始，再腓骨后缘至跟腱前缘重点处开始，沿腓骨向下至足底皮肤与足背皮肤交界处，然后弧形转向前方，止于第五跖骨基底部，远端切口略向上。 切口的垂直部分位于腓骨后缘至跟腱前缘中线，自外踝尖上方1.5cm向下；水平部分位于足背外侧皮肤有汗毛和无汗毛区域交界线上，前方止于第五跖骨基底部 跟骨外侧切口示意图，该切口可以充分显露跟骨外侧面，并避免损伤腓肠神经 跟骨是松质骨，血供较为丰富，很少出现缺血坏死，因此为了保护皮瓣的血供，应全层切开皮肤及皮下软组织直至跟骨骨膜下，不做分层解剖。 在翻转皮瓣时，紧贴跟骨外侧骨面剥离软组织，亦可将跟骨表面的骨膜剥离，一起随皮瓣翻转。 不显露腓骨肌腱和腓肠神经，而是将其同皮瓣翻向近端，再跟骨一侧切断跟骨韧带、跟距韧带，显露跟骨外侧面。 使用No-touch技术，沿皮瓣的对角线，在腓骨、距骨、骰骨上打入克氏针并折弯固定皮瓣；避免使用拉钩显露，反复调整拉钩位置并大力牵引有可能进一步破坏皮瓣血供。 近端向上切开关节囊显露距下关节，想远端分离显露跟骰关节。 切取全层皮瓣直至跟骨骨膜下，沿跟骨外侧表面剥离软组织皮瓣（注意此篇勿分层），切开跟腓韧带、跟距韧带显露距下关节 使用No-touch技术，沿皮瓣的对角线，在腓骨、距骨、骰骨上打入克氏针并折弯固定皮瓣； 切开关节囊显露距下关节 术中图像：不显露腓骨长短肌肌腱，将其同皮瓣一起向前翻转 术中图像：利用No-touch技术保护皮瓣，切开跟腓韧带、跟距韧带显露跟骨和距下关节 跟骨骨折复位是以载距突骨块为模板，从前至后，从内至外一次复位，在内测骨块复位前，不要试图进行其他部位的骨折复位。 首先翻开或临时取出外侧壁的骨折块，显露跟骨体和关节面骨折块，根据术前CT截骨判断关节面是否有继发骨折线，将碎骨块临时取出，清理凝血块和无法复位的碎屑。 恢复跟骨的高度，可采用一下两种方法协助恢复跟骨的高度：
临时固定：当跟骨结节骨块和载距突骨块位置恢复，自跟骨结节骨块固定在载距突骨块上，克氏针的位置要避免阻挡下一步的固定。 以图中所示骨折为例，复位的顺序是首先回复跟骨结节骨块（2）同载距突骨块（4）的位置关系，回复跟骨的 高度，然后恢复关节面骨块（3）的位置，最后复位外侧壁骨块（1）
将剥离子插入跟骨结节骨块和载距突骨块之间，向下撬拨回复跟骨的高度
在跟骨结节置入粗的克氏针或Schanz螺钉，作为摇杆，牵引恢复跟骨长度，纠正内翻畸形
当跟骨结节骨块和载距突骨块位置恢复，自跟骨结节内侧，从后向下块置入2枚克氏针，将跟骨结节骨块固定在载距突骨块上 注意跟骨轴线：去侧卧位时，由于重力的作用，跟骨倾向于发生内翻，因此在复位和固定时一定要时刻留意跟骨的轴线，预防并及时纠结跟骨内翻。 注意跟骨的宽度：透视跟骨轴位，观察内侧壁复位情况，同时在轴位上，可以观察到跟骨的宽度，如果跟骨的宽度增加，往往意味着跟骨的长度尚未完全恢复。 距下后关节面骨折的复位和固定：先复位跟骨内壁骨折，然后再进行关节面骨折的复位与固定。
恢复后距下关节面骨折块位置，并用克氏针临时固定
对于严重的关节面压缩骨折、骨质缺损的患者，考虑予以植骨，加快愈合并防止复位丢失 前方关节面的复位与固定：
外侧骨折片的复位和固定：
跟骨骨折的最终固定：
跟骨钢板的种类
在后关节面的下方，自跟骨外侧置入螺钉时螺钉过长可能损伤内侧的胫神经、血管甚至踇长屈肌腱
如图所示，Albert将跟骨分成四个区域，其中前、上两个区域弱智如螺钉过生，损伤内侧血管。神经的风险较高，下方次之，后方风险最低 腓骨长短长短即将的复位：
当内固定完成后，应及时去除用作显露的克氏针，在伤口内填塞生理盐水润湿的纱布，压迫止血后松开止血带，观察出血情况，并彻底止血。 放置引流管：
缝合关节囊后分两层缝合伤口：
皮下采取可以吸收缝线8字缝合，自切口两端向中间逐针缝合，先不打结，调整针距确保无张力，最后自两端向中间打结
引流管自小腿肌肉、软组织丰满处穿过皮肤间断缝合切口
术后切口缝合存在张力，课件表皮坏死，此时可应用负压伤口方法促进伤口愈合 伤口负压治疗在跟骨骨折切开复位内固定手术伤口治疗中的作用：
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