|
温燥证，是秋阳以曝、久晴无雨之时，感受燥热之邪为病的证候。其病性偏热，以燥气犯肺而致口、鼻、唇、咽等清窍津液干燥为主要见症。 临床表现 主症：①发热而微恶风寒，头痛，少汗；②干咳少痰或无痰；③咽干鼻燥，口渴。 次症：咽痛，咳甚胸痛，鼻出血，皮肤燥热。 舌脉：舌尖边红，苔薄黄而干，脉浮数。 辨证分析 秋季，燥气主令，但有温燥凉燥之分。温燥，是指初秋时节，炎热未尽，久晴无雨，空气干燥，侵人肺卫，发而为病。一般多在立秋至秋分之间。温燥外袭，郁于肌表，故见发热微恶风寒、少汗；温燥上扰清窍，则见头痛；温燥伤肺，肺失清肃，肺津耗伤，则干咳少痰或无痰；“燥胜则干”，其温燥尤易伤津耗液，故咽干鼻燥、皮肤燥热，燥甚伤及血络，则鼻出血。苔必干，脉必数，均说明温燥的特点是温热伤阴。 诊断要点 凡在秋季感受外邪发病，具见主症①、②及次症中任何一项；或见主症①、③及次症中任何一项，并均见典型舌脉者，即可诊断为温燥证。 疑似证鉴别 1.风热表实证与温燥证 风热表实证初起风热侵袭肺卫，其临床表现与温燥证相类似，如发热微恶风寒，头痛，无汗或少汗等。但风热证初起热象较明显而无或少见清窍干燥的肺燥征象，且易形成痰热阻肺和逆传心包之变，四季均可发生而以冬春季多见。温燥证初起除肺卫见症外，必伴肺燥津伤之证，上部干燥症状较突出，少见逆传心包，发病仅限于秋季。总之，以临床特征及发病季节和病理变化方面去辨析，就会明确两证的不同。 2.凉燥证与温燥证 同为秋燥之候，但其病性有寒热之别。凉燥性寒，温燥性热。其鉴别要点是：凉燥证恶寒发热，而温燥证则发热微恶风寒；凉燥证口不渴，而温燥证口必渴；鼻咽干燥和干咳，温燥证甚于凉燥证；凉燥证舌质如常，虽红而不甚，脉浮而不数，而温燥证舌红脉数是为必然，以此为辨。 论治法则 辛凉甘润，透表泄热，清肺润燥。 方剂选要 1.清燥救肺汤 温燥伤肺，既不能用辛香之品，亦不可用苦寒之味，以防气阴两伤。只宜用清燥润肺法。方中桑叶经霜者得金气而柔润，轻宣肺燥；石膏直清肺金燥热，两药合用，清泻肺胃燥热，以撤致病之源，共为主药。用阿胶、麦冬、胡麻仁润肺增液，同为辅药。用人参益气生津，苦杏仁、枇杷叶泻肺润燥，共为佐药。甘草调和诸药，为使。诸药配伍，使外袭之燥得除，内伤之液得润，肺气清肃，诸证自解。 2.桑杏汤 秋感燥气，初起必在肺卫，故清宣肺卫，当为治法之准。方中桑叶轻宣燥热，苦杏仁宣利肺气，共为主药；淡豆豉助桑叶轻宣解表，沙参、梨皮生津润肺，同为辅药；栀子皮清泄肺热，浙贝母止咳化痰，为佐使药。诸药合用，有清宣燥热，凉润肺金之功效。咽喉干痛者，可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉；鼻衄者加茅根、墨旱莲以凉血止血；咳痰黄稠者加马兜铃、瓜蒌皮以清热化痰。 3.沙参麦冬汤 燥伤肺胃阴分，或热或咳，当以甘寒救阴。方中沙参、麦冬滋养肺胃之阴为主药；玉竹、天花粉、冬桑叶润燥宣泄为辅药；生扁豆养胃健脾为佐药；甘草甘润泻火为使药。诸药配伍，有清养肺胃，生津润燥，宣泄燥热的功效。若久热久咳者，加地骨皮养阴清热。 4.翘荷汤 燥气化火，清窍不利，当从轻宣凉散，以辛凉药为治。方中连翘、薄荷辛凉（寒）宣散燥热为主药；黑栀皮、绿豆皮凉润并导热下降为辅药；甘草、桔梗甘润利咽为佐使药。全方具有清散上焦燥热之功效。耳鸣者加羚羊角、苦丁茶；目赤者加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛者加牛蒡子、黄芩。 成药简介 1.秋燥感冒冲剂 秋燥伤及肺卫，当辛凉甘润并用。方以桑叶、菊花、前胡辛凉清透表邪为主药；北沙参、麦冬甘寒清燥润肺为辅药；伊贝、苦杏仁宣肺止咳为佐药；山豆根、桔梗、竹叶清热利咽为使药。全方具有清燥热、养肺阴、止咳嗽的作用。是治疗温燥初起，以发热干咳及口鼻干燥为主症的良药。 2.秋梨膏 方以秋梨为主药，甘寒生津，止咳化痰；浙贝母清化燥痰，麦冬甘寒润燥，共为辅药；鲜藕生津止渴为佐药；青萝卜行气化痰为使药。诸药合用，润肺生津，止咳化痰。用于秋燥伤肺，阴虚燥咳，或久病阴亏火旺伤肺者。 3.羊胆丸 方以羊胆干膏与浙贝母为主药，清热润肺，止咳化痰；百部与白及为辅药，清热化痰，止咳止血；甘草为佐使药，甘润泄火，调和诸药。本药适用于燥热伤肺所致的干咳少痰，痰中带血，口干咽燥等。有润肺止咳，清热化痰，兼以止血的功效。 4.川贝清肺糖浆 本品又名川贝清肺露。方中以川贝母、枇杷叶、苦杏仁肃肺止咳为主药；以麦冬、地黄、蔗糖滋阴清肺为辅药；薄荷、桔梗为佐药，有宣达肺气的作用；甘草为使药，调和诸味。本品用于燥热伤肺引起的咳嗽、咽痛、低热、口渴等。有清肺润燥、止咳退热之功。 饮食疗法 1.薄荷糖 薄荷粉30克，白砂糖500克。 将白砂糖放入铝锅内，加水少许，用文火熬稠，加入薄荷粉，调匀，再继续熬至拉起丝状，以不沾手为度，即停火。将薄荷糖倒入涂有熟菜油的搪瓷盘内，冷却后，将糖取出，先切成条状，再切成块，随时食用。 2.雪梨百合冰糖饮 大雪梨1个，百合10～15克，冰糖适量。 将雪梨洗净，切块，百合洗净，同水煮，加入冰糖，水煮沸30分钟后，取汤饮之。 3.银耳百合沙参汤 银耳12克，百合15克，北沙参12克，冰糖适量。 将银耳先用清水浸泡几小时，待膨开后，与百合、沙参、冰糖同放沙锅中水煮，1小时后取汁饮用，银耳、百合可食用。 以上3方均有清肺润燥作用。 4.甘蔗粥 甘蔗汁100～150毫升，粳米50～100克。 用新鲜甘蔗，榨取汁100～150毫升，兑水适量，同粳米煮粥。空腹食之，日1～2服。 甘蔗粥对肺燥咳嗽，热病伤阴，大便干结等病，治疗效果颇为理想。 5.润肺止咳茶 玄参、麦冬各60克，乌梅24克，桔梗30克，甘草15克。 上药干燥后共研碎，混匀，分装，每袋18克，每服1袋，1日2次，用白开水冲泡，代茶饮。 玄参、麦冬养阴润肺，乌梅生津止渴，桔梗、甘草止咳祛痰。此茶剂用于温燥干咳症较好。 6.清热止嗽茶 甘菊花、炙枇杷叶（包）、霜桑叶各6克，陈皮、黄芩各3克，生地黄、焦枳壳各4.5克，鲜芦根2支。 将芦根切碎，上药共为细末。每日1剂，水煎代茶饮，温服。 此茶剂对温燥证的干咳及诸窍干燥症，有清润作用。 其他疗法 1.针刺疗法 取穴：尺泽、鱼际、曲池、内庭、大椎、外关、少商。 手法：毫针浅刺，用泻法，或用三棱针点刺放血。以上诸穴为手太阴、阳明、少阳诸经穴。鱼际配尺泽清泄肺热，化痰止咳；曲池配内庭清热保津；大椎配外关、少商清热解表。合之，有疏散表热，清肺润燥之功。 2.推拿疗法 取穴：大椎、肺俞、风门、曲池、内庭、头维、印堂、太阳、迎香、百会。 手法：首先按揉大椎、肺俞、风门等穴，各1分钟；再拿两侧肩井；继之按拿两侧曲池、合谷以酸胀为度。然后拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。 再用一指禅推法。（方法见“凉燥证篇”。） 3.贴敷疗法 清肺咳嗽膏。瓜蒌大者1个，大浙贝母50克，青黛15克，蜂蜜120克。 先将浙贝母、青黛混合研细末，再将瓜蒌连子皮捣融（如系干品可研为细末），放蜂蜜入锅内加热，炼去浮沫，入上药，调和如膏。 取膏分别摊贴肺俞、大杼、后溪（均双），盖以纱布，胶布固定，1日1换或2日1换。本膏如配合内服，每次6克，取效更速。 验案选萃 案一 王某，35岁，业商，住南街柴场弄。 病因：初秋久晴无雨，天气温燥，遂感其气而发病。 症状：初起头痛身热，干咳无痰。旋即咳痰多稠而黏，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴。 舌脉：脉右浮数左弦涩，舌苔薄白而干，边尖俱红，此《内经》所谓“燥化于天，热反胜之”是也。 疗法：遵经旨以辛凉为君，佐以苦甘，清燥救肺汤加减。 处方：冬桑叶9克，生石膏12克（冰糖水炒），原麦冬4.5克，光苦杏仁6克，南沙参4.5克，生甘草3克，制月石1克，柿霜4.5克（冲），瓜蒌仁12克（杵）。 先用鲜枇杷叶30克（去毛筋）、雅梨皮30克2味煎汤代水。 次诊：连进辛凉甘润，肃清上焦，上焦虽渐清解，然犹口渴神烦，气逆欲呕，脉右浮大搏数者，此燥热由肺而顺传胃经也。治用竹叶石膏汤加减，甘寒清镇以肃降之。 次方：生石膏18克（杵），甘蔗浆两瓢（冲），毛西参4.5克，生甘草1.5克，竹沥4.5克，原麦冬4.5克，鲜竹叶30克，雅梨汁两瓢（冲）。 先用野菰根60克，鲜茅根60克，鲜刮竹茹9克煎汤代水。 三诊：烦渴已除，气平呕止，惟大便燥结，腹满似胀，小溲短涩，脉右浮数沉滞。此由气为燥郁，不能布津下输，故二便不调而秘涩。张石顽所谓：“燥于下必乘大肠也。”治以增液润肠，五汁饮加减。 鲜生地黄汁2大瓢，雅梨汁2大瓢，生莱菔汁2大瓢，广郁金3支（磨汁约2小匙）。 用净白蜜30克，同汁重汤燉温，以便通下为度。 四诊：1剂而频传矢气，2剂而畅解燥屎，先如羊粪，继则夹有稠痰。气平咳止，胃纳渐增，脉转柔软，舌转淡红微干。用清燥养营汤，调理以善其后。 白归身30克，生白芍9克，肥知母9克，细生地黄9克，生甘草1.5克，天花粉6克，蔗浆2瓢（冲），蜜枣2枚（劈）。 效果：连进4剂，胃渐纳谷，神气复原而愈。 （据《全国名医验案类编》摘编） 案二 王某，女，工人，27岁。1960年10月5日初诊。 病因：秋燥之邪外束，痰热之郁内阻。 症状：身热头痛无汗，咳嗽痰稠，口渴喜饮。 舌脉：舌苔薄腻微黄，脉来浮滑且数。 疗法：辛凉以祛外邪，苦寒以清痰热。 处方：荆芥穗4.5克，蔓荆子9克，嫩前胡4.5克，金银花12克，连翘壳12克，黑山栀12克，薄荷叶4.5克（后下）。 二诊：10月6日。身热退而未尽，胸痞不畅，两目无神。舌苔薄净，脉来濡数。燥热夹痰互阻，气机郁塞不宣。今拟原法出入。 原方去黑山栀，加枯黄芩、冬桑叶、嫩紫苏梗各4.5克。 三诊：10月7日。身热得汗渐解，咳呛未止，胸痞未畅。舌苔薄腻，脉来濡滑微数。燥热夹痰内壅肺胃，尚未清彻。 今拟叶香岩辛凉甘润之意，以桑杏汤化裁。 冬桑叶6克，白蒺藜9克，嫩前胡4.5克，苦桔梗3克，清炙草3克，光苦杏仁12克，川贝母粉4.5克（包）。 四诊：10月8日。身热已退，咳呛未止，头晕目眩，苔薄净，脉濡软。血虚之体，燥热伤肺。当以甘凉润肺而养营血。 白归身4.5克，炒白芍4.5克，黑稆豆衣12克，天花粉12克，川贝母粉4.5克（包），光苦杏仁12克，生甘草3克。 五诊：10月10日。咳呛渐稀，头晕神疲。再以原法续进，原方2帖。 六诊：10月12日。咳呛渐瘥，入夜较甚。舌质红绛，脉濡滑。今拟清燥润肺而养营血。 南沙参12克，天花粉12克，白归身4.5克，炒白芍9克，川贝母粉4.5克（包），甜杏仁9克，苦杏仁9克，黑稆豆衣12克，茅芦根各9克。 七诊：10月14日。咳呛渐少，头晕神疲，纳谷不香。苔薄净，脉来濡数。病后气血两虚未复。今拟益气养血，润肺止咳。 党参4.5克，白归身4.5克，炒白芍9克，光苦杏仁12克，茯苓12克，生甘草3克，川贝母粉4.5克（包）。 （据《内科临证录》摘编） 辨治按语 “治燥不同治火”。治火可用苦寒，燥证则宜柔润；火郁可以发之，燥邪则宜濡之；治火可用直折，治燥只宜滋润。 温燥近似风温，宜辛凉甘润。案一首进辛凉甘润之清燥救肺汤以清上焦之热，次以竹叶石膏汤之甘寒清镇以清肺胃之热，终用清燥养营汤养血润燥而收功。药随证变，总不越上焦治气，中焦增液，下焦治血之旨。案二为燥热夹痰为害，故用辛凉甘润，清燥润肺为治，终用益气养血，润肺止咳之品而益其虚。 作者：冷方南 |
|
|
