下胫腓损伤，在踝关节骨折中很常见，处理起来比较争议也比较大。特别是关于下胫腓拉力螺丝钉的争议更多，三皮质固定钉还是四皮质固定，2个月后取还是三个月后取等等。我们近来采用襻钢板治疗下胫腓损伤，操作简单，不需要二次手术取出，取得了不错的效果。下胫腓结构包括什么呢？前面观后面观。请看第一个病例。患者，男性，70岁，车祸外伤后1小时入院。踝关节骨折并脱位，下胫腓分离。属于旋前外旋型。
内踝开放，距骨脱位。
急诊给予清创，内踝空心钉固定，同时穿过跟骨距骨和胫骨下段的克氏针临时固定，稳定踝关节。
内踝空心钉固定，从足跟向胫骨远端纵穿一枚直径2.0mm克氏针，稳定踝关节。
固定以后的情况。术中摄片。
第一次术后CT
计划十天后，二期再处理腓骨和下胫腓的问题。计划腓骨上钢板，下胫腓用Tightrope襻钢板。
术后两周进行二次手术手术。
腓骨固定结束。
Tight-rope外观。
导针插曲后透视，导针位于关节面以上2.5cm的位置。
4.0mm空心钻扩髓。
加压后固定，踝关节处于中立位。术中透视。
襻钢板上的线拉紧后。术中拍片
术后3天拍片
两周后切口愈合良好。
病例二患者，男性，45岁，外伤后左踝关节肿痛畸形，先行跟骨牵引，1周后行手术治疗。
下胫腓分离
术后片。
术中使用Tightrope固定下胫腓。
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