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来源：医学之声 作者：孤云 目前，运用于临床上用于判定感染的指标主要包括白细胞计数、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT)等，各指标特点如下： 正常数值范围：成人：（4-10）×10^9/L； 新生儿：（15-20）×10^9/L 6个月—2岁：（11-12）×10^9/L 特点：其检测优势在于速度快，价格相对低廉易被患者接受，但其数值存在个体差异，易受患者性别、年龄、疾病种类的影响。[1] 分类： 缺点： 检测方面易受抗生素使用、应激反应等的影响，其特异度和灵敏度不高[2]； 正常数值范围： 男性＜ 15 mm/h， 女性 ＜20 mm/h 特点： 增快存在生理性增快（>20mm/h）及病理性增快（>100mm/h）的区别。 生理性增快：见于月经期或妊娠期妇女及健康老年人。原因可能与生理性贫血产伤或血浆中纤维蛋白含量增加有关。[3] 病理性增快：见于各种炎症及损伤，如风湿性疾病、心肌梗死、结核病等，也可以见于恶性肿瘤、高血压、糖尿病等[4]； 正常数值范围： 正常情况下健康人血清中含量极少, 一般在 10mg/L以下。 特点： ①在炎症或应激状态下，CRP可在 4—6 h 开始升高，36—50 h 达峰值并在感染控制后迅速下降。[5] ②可用于鉴别细菌与病毒感染，细菌感染时CRP升高、病毒感染时不升高。 ③除细菌感染外，还可见于慢性炎症反应、心肌梗死、急性创伤或手术、免疫性疾病等[6, 7]； 正常数值： 不存在感染的情况下，PCT 主要局限于甲状旁腺内，血清中几乎检测不到或水平很低(＜0.05 g/L)。[8] 特点： ①在细菌感染发生后4h内即可在血清中发现，12～48 h 达高峰。半衰期为25-30h且不受免疫缺陷因素、类固醇或非类固醇抗菌药使用的影响[9]，在体内稳定性较高。 ②在细菌感染早期反应较为迅速，即使无发热血常规中白细胞计数不高时，也可检测到 PCT水平的升高。[10] ③2012年《降钙素原急诊临床应用的专家共识》[11]指出：PCT在脓毒症患者血清中水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者水平显着高于非细菌性脓毒症患者。PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症、鉴别严重细菌感染、判别病情严重程度的指标。 ④PCT升高也存在其他影响因素：外科手术、器官移植、肾功能不全、血液病等。 ①上述指标为临床常用检测感染性指标，但各项指标的升高都可见于多种情况。特异度都存在一定的局限性。 ②相对而言，PCT作为一个新指标，其运用和临床意义受到较多的重视。尤其是在外科手术评估术后感染或脓毒血症发生中具有较高的价值。 ③在PCT与白细胞计数等相关指标的对比方面，汤瑾等[12]对156 例血流感染阳性的病人进行了 PCT 、CRP 白细胞计数和红细胞沉降率测定，同时计算了 PCT 与 CRP 联合测定在诊断血流感染中的特异度和敏感度，绘制了受试者工作特征( Receiver operating characceristic，ROC) 曲线，结果显示PCT 在血流感染的早期，临床诊断价值高于 CRP、和 ESR，对血流感染的特异性为88.6%，虽然特异性较高，但尚不能作为单一的标志物。 综上所述，限于上述指标存在的局限性，在感染性疾病的诊断治疗中，应结合患者症状体征，必要时结合其他项目的检查，对多项指标进行联合运用，以助于对感染性疾病的正确诊断和治疗。 参考文献 [1] 郭红明. 降钙素原对早期脓毒症诊断价值的研究[D]. 河北医科大学, 2014. [2] 郑金菊, 张少强. PCT与CRP及白细胞计数对细菌感染性疾病诊断价值[J]. 青岛大学医学院学报, 2015(02):191-193. [3] 戴万亨, 张永涛. 诊断学[M]//中国中医药出版社, 2012:282-283. [4] 邵卫勇, 陈淑丹, 于小妹, 等. 9024例血沉报告结果分析与探讨[J]. 中国卫生检验杂志, 2013(16):3288-3289. [5] 郭旗, 郑稼, 金毅, 等. 血沉、C反应蛋白及ECT联合诊断假体周围感染临床研究[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2010(03):255-257. [6] 任丽娟, 郑文亮, 艾根伟. 降钙素原与真菌血流感染的相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2011,21(24):5122-5124. [7] 杜翠霞. 血清降钙素原和C反应蛋白水平在感染性疾病中的诊断价值[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2012,20(8):1366-1367. [8] 刘蓉华, 林文源. PCT检测在感染性疾病中的应用进展[J]. 医学综述, 2014(22):4106-4108. [9] SCHUETZ P, CHRIST-CRAIN M, MÜLLER B. Procalcitonin and other biomarkers to improve assessment and antibiotic stewardship in infections--hope for hype?[J]. 2009,139(23-24):318-326. [10] LIMPER M, de KRUIF M D, DUITS A J, et al. The diagnostic role of procalcitonin and other biomarkers in discriminating infectious from non-infectious fever.[J]. Journal of Infection, 2010,60(6):409-416. [11] 降钙素原急诊临床应用专家共识组. 降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2012,21(9):944-951. [12] 汤瑾, 许静, 王坚镪, 等. 降钙素原联合C反应蛋白检测在血流感染早期临床诊断的应用[J]. 检验医学, 2013,28(8):662-665. END |
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