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1外感发热概念 中医学对外感发热认识及治疗如经方随证加减、针灸刮痧等多方面的治疗,都取得了一定的疗效。然而目前尚无规范的中医辨证体系和诊断疗效评定标准,这将不利于中医药在治疗高热急症方面的突破,应对其进行更为深入的探讨。 12中医治外感发热大有作为 中国中医科学院广安门医院仝小林教授通过多年临证实践，用实际验案展示了中医在急症方面的确大有可为，其对于外感发热的辨治见解独到，疗效显著，下录以验案一则，以飨读者。 一名25岁的女性患者因偶感风寒未痊愈吃火锅时受凉，既则咽痛，2017年2月19日晨起发烧，39度，自拟葛根汤一付未缓解，中午口服乐松一粒，服后出汗，汗退38度；夜间39度，口服对乙酰氨基酚一片，汗退后20日晨起体温39.2度。因此前患者有过类似发烧病史，持续高烧不退，连续五天左右，后查CT发现大面积肺炎，故此次比较谨慎。遂至医院检查血常规和胸片，均正常，被诊断为病毒性感冒，即刻服医院制剂葛根汤一副，服后至中午体温无明显改善。20日中午请仝师面诊。刻下：高热，畏寒重无汗，头晕头痛欲裂，周身酸痛，咳有黄痰。处方：生麻黄30g，生石膏60g，芦根120g，葛根30g，前胡15g，荆芥9g，化橘红15g，生姜30g。每剂分4次服，每两小时服一次。 服半剂后，遍身漐漐微汗，3/4剂后体温开始松动，一剂退热至37.7℃，第二剂改分8次服，每小时服一次，睡着时未服，待服至3/8时，体温37.0℃，此后两小时内又各服一次巩固，至此热已尽退，全程仅用20小时，脉静身凉，病去神安，体温未有反弹。 3感悟：发热中对抗外邪的两种形式 发热，是人体对抗病邪的外在表现形式，既为人体受邪，又表明人体抗邪，中医谓之“表证”。人体对抗外邪的结果为两种，一是正盛邪衰，此时体温可不升高或轻度升高，此时就诊，医生会跟你说多喝热水，不要受凉，扛过疾病发病周期就好了；二是邪盛正衰，此时表现为高烧，体温常大于38度，恶寒怕冷，周身疼痛，此时就诊，医生会更多的嘱咐你关注体温，超过38度就吃退烧药，每6小时服一次。 PART 此外，仝师总结的治病思路要点如下： 1、重症感冒，一日一经，传变迅速，故一日一方 2、寒温并用 3、斩关夺隘（重剂起沉疴） 4、少量多次频服 5、中病即减或即止。 4葛根汤方义 该方重用麻黄发汗解表，使邪有出路，重用石膏60g以持续发汗，重用芦根120g以清热不灼伤阴液, 所谓重剂起沉疴，如此用大剂量，需果断及时，胆大心细，体温恢复正常后即止，根据症状重新辨证论治，是故需一日一方。佐以生姜寒温并用，调和药味，并兼顾温胃散寒。少量多次频服一是防止体温速退有留邪之弊，二是因麻黄量大可随时关注心率，三是可维持稳态的血药浓度。 5初起自拟葛根汤不效原因 一是剂量不够 二是服时不当，分两次服完一副药，没能维持住较高稳态的血药浓度。 6感冒的辨证论治 根据多年临床经验，仝师认为感冒起病，大致有三，曰太阳，曰卫分，曰肠胃。其辨治要点： a 除恶寒发热外， 太阳头痛、身痛、关节疼痛； 卫分则或见咽痛、或见咳喘； 肠胃则或見呕恶、或見泄泻。 今之感冒，合病常见，太阳兼卫分或肠胃，或俱见，治又当合病合方。 对应现代医学病理生理来看，感冒起病，主要有三条途径，均在粘膜： 一是皮肤粘膜（太阳麻黄葛根汤证） 二是呼吸道粘膜（肺卫之银翘散证） 三是胃肠道粘膜（胃肠型感冒藿香正气散证） 均为在表，故合病常见。 既有头痛身痛腰痛骨节疼痛，又有咽痛咳喘以及腹泻呕恶，此时宜合病合方，仝师自拟方曰“三表汤”，常在葛根汤基础上加银花连翘藿香，多管齐下效佳。 辨证论治是中医学的精髓,是提高临床疗效的关键，但是凡治病不可墨守成规，当以现下病证真实状态为经，以现代诊断的病理病机为纬，切不可拘泥于书本，拘泥于古人，应师古而不泥古，遣方用药含着今人智慧，方能真正发挥中医治疗急症的“神效”。 ------------------------------- |
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