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胡桂生教授治血液病： 治疗 难治生 过敏性紫癜验案 胡桂生教授是中国国际生命医学工程院附属北京华军中医院中医紫癜血液病专科的主任，国家级名老中医，京城首个研究中医治疗紫癜病的紫癜王，从医40余年，从上世纪80年代初开始研究过敏性紫癜，探索出用中医药临床诊治的规范。 近年随着居室装饰的普及，环境污染的加重，此类疾病的患病率逐年递增。2011年治疗因注射甲流疫苗而出现过敏性紫癜的学生患者11例，皆收捷效。为此我们特将胡教授的临床经验整理如下： 风湿热夹瘀型 案例 患者李某，男，52岁。2010年初诊。主诉：两下肢出现成片红点，瘙痒，并向上蔓延半年余。 初诊：病起半年，两下肢出现针尖样小出血点，部分融合成片，斑色鲜红，继则向上蔓延至大腿及腰部，瘙痒颇甚，应用西药治疗至今未效，纳食二便自调。舌质红，苔黄腻，舌下瘀征（++），脉弦滑。据证乃风热夹瘀阻于肌肤，治拟祛风清热，凉血化瘀。 处方：净蝉衣10g，刺蒺藜15g，地肤子15g，白鲜皮30g，大生地15g，粉丹皮10g，西赤芍10g，紫草15g，槐米10g，黑山栀10g，野菊花15g，连翘壳15g，生甘草6g。 二诊：上方连服21服，无紫癜出现，皮损好转，惟苔仍黄腻，湿热较盛，惟恐湿热与瘀血交结，则病易缠绵，当加强苦寒燥湿之品。 处方：净蝉衣10g，地肤子15g，白鲜皮15g，淡黄芩10g，川黄连6g，川黄柏10g，连翘壳15g，粉丹皮10g，西赤芍10g，紫草15g，福泽泻15g，生甘草8g。 水煎服，每日一服。 三诊：上方共服30服，紫癜无新出，原皮损处淡褐色色素沉着尚未退清，舌偏红，苔薄黄腻，舌下瘀征（+），脉弦滑。风热已祛大半，瘀血尚未肃清。再加强活血化瘀，促进色素消退。 处方：淡黄芩12g，川黄柏12g，地肤子15g，白鲜皮15g，紫丹参15g，净蝉衣10g，生甘草8g。 再用上处方共服30服，水煎服，每日一服。 随访一年无复发。 按：斑色鲜红，瘙痒颇甚，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，属于因热致瘀，由风湿热邪阴于肌肤所致，故用祛风清热、澡湿化瘀之法而获效。但这类病人在治疗时，尚需根据具体情况，在配方中有所侧重，在疾病早期，对皮疹成批出现、斑色鲜红者不宜纯用活血化瘀法，否则常致皮损加重，当以祛风清热凉血为主，化瘀为辅，必要时还需适当加一些凉血止血药，寓止血于活血之中，使止血而不留瘀，化瘀而不动血，才能相得益彰。至于已无新出血点出现，而原皮损斑色暗褐，皮肤粗糙增厚，呈苔藓样变者，则需重用活血化瘀药，甚则加用破瘀软坚药，方能提高疗效。 虚寒夹瘀型 案例 患者阮某，男，21岁。2013年6月初诊。主诉：两下肢出现暗红色紫斑3年余，加重4个月。 初诊：病延3年余，两下肢出现小片状紫斑，不痛不痒，近4个月来症状加重，迅速发展成大片皮肤损害，几乎满布两下肢，斑色紫暗，皮肤粗糙，轻痒，伴有下肢静脉曲张，小腿轻度浮肿，纳食、二便正常，舌淡胖，多齿痕，脉沉细。据证乃气虚血寒，凝而成瘀，郁于肌肤，发为紫斑。治拟补气活血，温经通络。 处方：生黄芪15g，川桂枝8g，淡附片6g，炙麻黄5g，全当归12g，粉川芎6g，桃仁泥9g，宣红花9g，紫丹参15g，广木香6g，带皮苓15g，川牛膝12g，生甘草6g。 14服，水煎服，每日一服。 二诊：服上方剂，即无新皮损出现，服14服后，紫斑部皮损变成灰褐色色素沉着，已无瘙痒，腿浮肿已消。原方又服14服，色素沉着范围缩小，颜色减退，变为淡褐色舌淡胖，多齿痕，脉沉细。药已见效，无需更方，仍守原方，加强温补活血之力。 同前方，生黄芪加为20g，另加鹿角霜10g，大熟地9g。 14服，水煎服，每日一服。 三诊：皮损处色素已退大半，别无他苦，舌淡红，苔薄白，脉沉细。为巩固疗效，前方再服30服。 两年后随访，皮肤色素沉着已全部消失，皮损无复发，静脉曲张未治疗，依然存在。 按：斑色紫暗，瘙痒轻微，大片色素掌状斑呈灰褐色，舌淡胖，苔薄白，脉沉细，属于虚寒致瘀，因气虚血寒、凝滞成瘀、郁于肌肤所致，应用补气活血、温经通络之法而愈。 西医对色素性紫癜性苔藓样皮炎的病因，尚不明了，可能与胆固醇代谢障碍、血管营养神经功能障碍、自身免疫等有关。 本病无确切的中医病名可以对照，现代文献中有的称为“血疳疮”，亦有称为“血瘙”的，初起紫癜鲜红为血热，伴有瘙痒为风邪、皮肤增厚粗糙、苔藓样变、遗留色素沉着等均为瘀血的征象。 本病的致瘀原因有下列三种：一是因热致瘀，由于热邪迫血妄行，溢于肌肤而成紫斑；二是寒凝致瘀，寒邪客于肌肤，则血涩不通，郁而成瘀；三是气虚致瘀，气为血帅，气虚鼓运无力，血行因而瘀滞，或气虚统摄无权，血不循经，溢于脉外而成紫斑。 此外，本病亦有因瘀致病者，多见于下肢静脉曲张患者，由于血液回流障碍，瘀滞不畅，以致反复出现紫癜，既难治愈，又易复发。常需手术解除静脉曲张后，方能彻底治愈。 以上为胡桂生教授临床的二例难治性过敏性紫癜的临证经验总结，供大家参考使用。 |
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