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毋庸置疑，控制饮食是糖尿病的基础治疗措施，也是糖尿病最重要的治疗措施。但是，在现实的临床工作中，我们常常发现，改变一个人的饮食习惯一直都是一个非常艰难的挑战，我们的努力屡屡受挫的原因在于，这在很大程度上涉及一个人的天性与本能的改变，知易行难归根结底是由于本性难移。我倒是觉得，患者的意愿也应该成为影响我们临床决策的重要因素，实在改变不了的就算了，坦然地接受这个现实，然后努力去改变那些能够改变的，通过其他切实可行的治疗措施实现血糖管理的目标似乎是更加理性的选择。我们还是应执着于最终目标，而非执着于手段。 记得那是八年前的一个秋日的上午，我在出门诊。 在接近中午的时候，一位中年男子急匆匆地走进了诊室。他一进门，还没等我打招呼，就迫不及待地说“您好，您是郭主任吧，我姓张，我是国防大学路教授推荐来的，他前几天同您联系过了吧?” '哦，联系过了，路教授说他的一位邻居要陪一位老领导来看病，你就是那位邻居了，你的那位老领导来了吗?“我示意 张先生坐下说。 张先生赶紧回答说：”郭主任，我就不坐了，患者已经来了，在下面等电梯呢，我先上来是想先跟您通个气。“ '有什么问题吗?”我问道，心想，看来这不是一个普通的患者啊。 '确实有问题，我先简单地说明一下情况吧。这位老人姓徐，是我的老师，他是一位非常著名的经济学家，在我们这个圈子里威 望很高。徐老今年4月份在例行的年度体检中发现血糖高，去医院复查后被确诊为糖尿病，从确诊到现在已经五个多月了，血糖一直控制得很不理想，我已经带着他老人家去过很多家医院了，也见过很多位名医，可是他老人家就是不满意。“张先生叹了口气。 '为什么不满意呢?”我好奇地问。 '最主要的原因就是这些医生给老人家的治疗建议都是要严格控制饮食和加强运动。对于如何控制，医生讲得很认真，也很详细， 但每次的结果也都是一样的，老人家一听就烦了，然后就拒绝再去那家医院和再见那位医生。这位老人也实在是太固执了!所以等老人来了以后，您斟酌一下，看看怎么说能让他接受。拜托了!“张先生急切地说。 哦，原来如此啊!我回复张先生说：”明白了，我来处理。你去接一下老人家吧。“ '哦，还有很重要的一点我差点忘了，老人是河南人，一辈就爱吃面，而且乐此不疲。”张先生临出门时又回头补充了一句。 过了一会儿，一位须发皆白的老者在张先生等一干人员的陪伴下进人了诊室。 我赶紧站起来打招呼：“徐老，您好!您请坐。”徐老坐下后，回头看了一眼张先生：“郭主任很年轻嘛!年轻有为啊!” '其实我的年龄也不小了，但同您老比，我肯定是小字辈了。“ 我笑了笑，接着问道，”您老今年多大年纪了?“ '我今年已经81岁了，老朽了。”徐老叹了口气，“可是老了老了偏偏又惹上了糖尿病。真是命运多舛呢!” '老人家不必感伤，现在糖尿病已经成为常见的慢性病了，像 您这样的老年人患糖尿病的可不在少数啊。对于糖尿病，您不必太忧虑，既来之，则安之，只要咱们努力把血糖控制好，就不会引起太严重的后果，咱们该干吗还干吗，继续享受生活，安度晚年”。 我安慰完老人家后接着问道，“我听说您是4月份被确诊为糖尿病的，这几个月您都接受哪些治疗了?您现在在服哪种降糖药? ” “我还没有吃药呢，我看过的那几位大夫都让我管住嘴、迈开腿，说改善生活方式最重要，要是真的按照他们所说的那样控制饮食，那生活还有什么乐趣可言呢?我的饮食习惯从出生到现在已 经延续80多年了，一辈子都这样过来了，哪还改得了啊!再说了， 我还能再活几年啊?”老人说着说着就又有些激动了。 我赶紧安抚老人家：“您老先别着急啊，那几位大夫说得都非常有道理，控制饮食和加强运动绝对是糖尿病最重要和最有效的治 疗方式，他们劝您改变生活方式也绝对是为您着想的，只是他们对您特殊的具体情况不是很了解。您说的情况，我也非常理解，延续了几十年的生活习惯确实不是说改马上就能改的。在这一点上，我尊重您的选择，您可以继续按照您以前的方式生活，该吃面就吃面，想喝汤就喝汤。在这个前提下，我们来另想对策。请把您的血糖记录本给我看看。” 张先生赶紧把一个黑色封皮的笔记本递到我的手上。我翻了翻，里面详细地记录了徐老自被确诊为糖尿病以后的血糖测定情况。我发现，老人的血糖在过去的几个月里总体来说还是比较稳定的，几乎没有比较大的变化，空腹血糖值基本上在5mmo1/L到 8 mmol/L之间，而餐后血糖值则大多在9 mmol/L到14mmol/L之间。其间检查过两次糖化血红蛋白，4月份的检查结果是8.1%，8月份的检查结果则是7.9%。其间也没有过低血糖的记录。 我放下血糖记录本，看了一眼张先生，然后对徐老说：“老人家，您的血糖情况我已经了解了，您的高血糖情况并不是很严重。 这样吧，您以前怎么吃，以后还怎么吃，就不用改了。您这持续了一辈子的吃饭习惯，我想也是改不了了。根据您的血糖情况 我给您开一种药，这种药物的名字叫阿卡波糖，降血糖的效果不错，也比较适合您的病情。您每次吃饭的时候就吃一片，与第一口饭一起吃，这个您能记住吧?只要您能按照我的要求服药，肯定能把您的血糖降下来，您看如何?” '阿卡波糖，这是西药吗?这种药对于我这样的老年人安全吗?“老人关切地问了一句。 我笑了笑：”对于您这样的老年人，在选择药物的时候，我们肯定要优先考虑安全性。安全永远都是第一位的。阿卡波糖这种药 是非常安全的，可以说是最安全的降糖药物之一，它主要在肠道起作用，可以延缓您每天吃的那些面条的消化和吸收的过程，降低您的餐后血糖，然后就又从肠道排出体外了，只有极少的一部分吸收人血，既不会导致低血糖，也不会导致体重的增加。安全性非常值得信赖。这个您不用有什么顾虑。需要提醒您的是，有一小部分患者服用这种药以后会有一些胃肠道不适的感觉，您今天回去，吃中午饭的时候就可以开始服用了，您以后在治疗过程中如果有什么问题，可以让张先生随时与我联系。” 老人点了点头，非常高兴地说：“今天真是谢谢您了，您是我碰到的第一个，也是唯一一个不逼迫我改变生活习惯的人，不管怎 么说，我觉得您是一个实事求是的人，一个能够直面现实的人。我的病，今后就交给您看了。您别嫌我麻烦就行。” '怎么能嫌麻烦呢，这是您对我的信任啊!“我赶紧接茬说。 徐老在众人的簇拥下离开了诊室。我则叫了下一位患者，继我的门诊。 一周后，张先生打来电话，说徐老的空腹血糖值和餐后血糖值都降下来了，基本上达到了我给老人制定的血糖控制目标，空腹血 糖值控制在7 mmol/L以下，餐后2小时血糖值控制在10 mmol/L以下。服药以后，也没有产生任何胃肠的不适症状，徐老很开心，反复叮嘱张先生一定要代为转达对我的感谢。 从那以后，张先生定期来门诊为徐老开药，并汇报徐老的血糖值变化情况。 徐老倒是很少过来，基本上每年只来两三次。终究是80多岁的人了，年纪大了，喜欢清静，不喜欢来人多的地方，腿脚又不是 很好，来来往往的都要别人帮忙，毕竟不是很方便。 转眼八年已经过去了，张先生已经成了我的好朋友，但我们谈得最多的还是徐老。 后来我才知道，徐老一个人居住在北京，很孤单，三个子女均在国外定居，极少回京。子女们多次力劝徐老到国外定居，但都被 徐老坚决地拒绝了。目前家中虽有保姆照看，但毕竟少了些许亲情。 同事们对徐老的子女颇有微词，但徐老对此倒也没有抱怨。 算来徐老也是年近九十了，据张先生讲，徐老一如既往地吃着他喜欢和各种面条，也一直遵照我的医嘱吃着我给他开的阿卡波糖，血糖值非常稳定地控制在我建议的范围内。徐老多次让张先生转达对我的问候。 我听了，感到非常的欣慰。 |
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