|
大网膜梗死分为原发性和继发性。常表现为急性腹痛，是急性腹痛的一个少见病因。原发性平均年龄30岁，继发性56.7岁。64%的病人在急性期会出现白细胞增高。其发生认为与大网膜的血供发生障碍所致。 原发性大网膜梗死常发生于儿童和成人。其疼痛部位常位于右侧上腹部或下腹部，易误诊为阑尾炎或胆囊炎。其唯一的好发因素为儿童的肥胖。 继发性大网膜梗死常发生于腹部手术后，结直肠癌术后尤其好发，其发生部位常位于或邻近手术床。在1组15例结肠癌术后大网膜梗死者，发生时间距手术3天—10月。在手术梗死的急性期（15天内），病变的直径均大于7.5cm。 形态：急性期均表现为边缘模糊的脂肪密度影，边界不清（手术后15天内）。1组15例中，其相邻的结肠壁均未见增厚，借此可以与结肠憩室炎鉴别。随着时间的推移，病变范围逐渐缩小，密度逐渐增高，边缘变得清晰且可见高密度环。 原发性梗死易发于右侧上腹部，可能与该处的大网膜较长，且移动度较大有关。 大网膜扭转有时为梗死的诱因，常可见漩涡样改变。 对于腹部恶性肿瘤患者，大网膜梗死与大网膜转移的鉴别非常重要。部分作者认为，边缘清晰的肿块，中心伴脂肪常支持梗死，而形态不规则，边缘模糊不清常支持转移。但两者常不易区分。 同样，诊断必须密切结合临床。因为大网膜梗死常发生于术后较短时间内，如果手术时未发现大网膜的转移，在术后的几周或几个月内出现网膜转移的可能性是很小的。如果复查病变缩小且密度增高，则可明确诊断。 治疗：常采取保守治疗，无需手术。而网膜转移则需进一步治疗，因此，鉴别两者非常重要。有时梗死可引起脓肿，则需进一步治疗，如引流。
黄勇主任授权【医学影像服务中心】首发 |
|
|
