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天津市泰达医院李青 网络有人咨询，尿毒症是一种什么病症？怎样治疗？ 一、在回答这个问题之前，我先说说肾脏的功能。 1、滤过功能：我们都知道，肾脏是一个泌尿器官，具有滤过功能，通俗的说，肾脏就像人体的筛子。人体的血液每天都要流经肾脏，每天产生的代谢废物比如尿素、肌酐、尿酸等都会被“筛”出来随尿液排掉，而血液中的细胞、蛋白质、脂肪等物质被保留。 假如体内的水多了，或者钾、钠等电解质富余了，肾就将多余的水和电解质排出；而遇到失血、脱水等情况缺水了，或者电解质缺乏了，肾就减少甚至停止水的排出，以保证体内有效的血容量。所以，肾脏还像一个“后阀门”，对维护人体水、电解质及酸碱度的平衡以及血压的稳定都发挥着巨大的作用。 2、内分泌功能：也许大部分人不知道，肾脏还是一个内分泌器官，具有内分泌功能。 ①、分泌肾素：肾脏受到损伤后，就会分泌一种物质叫肾素，肾素启动一个“多米诺骨牌效应”导致高血压，称肾性高血压； ②、分泌促红细胞生成素：促进红细胞的生成，肾功能下降后，促红素分泌减少，红细胞生成障碍，导致贫血，称肾性贫血； ③、活化维生素D3，皮肤经过紫外线照射的维生素D必须经过肾脏的活化才具有活性，肾功能下降后，活性维生素D缺乏，钙吸收不良，导致骨质疏松等，称肾性骨病。 二、下面我再说尿毒症。 肾脏有如此多的功能，但临床上主要通过两个指标来判定肾脏的功能，一个是血肌酐值，正常＜120μmol/L（实际上，不同机器测定的标准值都不一样，化验单会给出提示）；另一个是肾小球滤过率，正常＞90ml/min。 肾功能受损后，血肌酐会逐渐升高，肾小球滤过率会逐渐下降，当血肌酐≥707µmol/L，或者肾小球滤过率＜15ml/min时，就诊断为尿毒症，专业上称终末期肾病。 请注意，尿毒症不是一个病，而是一个疾病的状态，我们叫综合征。无论是原发于肾脏的疾病，还是其他疾病导致的肾损伤（例如糖尿病肾病），只要肾功能损害到上面说的程度，都叫尿毒症。 由于肾脏具有两大功能，所以，发生尿毒症后，不但表现滤过功能障碍，比如血肌酐升高、尿素氮和血尿酸升高、水肿、酸中毒、高血钾等，而且还表现内分泌功能障碍，比如高血压、贫血、缺钙、骨质疏松等。 三、尿毒症怎样治疗？ 1、替代治疗：包括血液透析、腹膜透析和肾移植，用人工的手段，或者外来的肾脏替代患者功能丧失的肾脏。 ①、血液透析：用专业的管路把病人的血液引出到体外，通过血液透析机（人工肾）滤过后，再把血液回输到体内。相当于用人工的肾脏替代患者的肾脏。 血液透析的优点是由医护人员操作，不用患者操心；而且透析的比较充分，基本上能完全清理代谢废物。缺点是必须在医院完成，病人离不开医院；管路和耗材不能重复使用，加上机器的消耗，所以治疗费用较高；虽然耗材是一次性的，但机器共用，血液系统传染病比如丙肝的传播风险较大。 ②、腹膜透析：人的腹膜也具有滤过功能，腹膜透析就是利用腹膜的这个功能来排除毒素。首先做手术预先在腹腔放置一个软管，并引到体外长期使用。每天通过这个管道向腹腔输注特制的腹膜透析液，类似于向腹腔输液。腹透液保留在腹腔，期间血液中的代谢废物通过腹膜滤过到腹腔中，大约3-4个小时后排出腹透液，代谢废物也随之排出体外。如此重复每天大约4次。 和血透相比，腹透的费用较低，可以居家治疗，不用频繁跑医院，病人的生活质量较高，这是其优点。但是，透析不如血透充分，每次操作必须是无菌操作，患者及其家人必须有良好的卫生习惯和一定的操作能力，而且需要一个单独的房间来完成。尽管没有血液传染病的担忧，但细菌感染的风险较高。 ③、肾移植：将他人的一个肾脏移植到腹腔来代替自己功能丧失的肾脏。移植一个合适的肾脏，当然非常好。但是器官来源受限，费用非常高，普通家庭很难承受。而且移植的肾脏毕竟不是自己的器官，人体的本能要排斥它，所以需要使用大量的抗排异药物长期维持治疗，这又是一笔经济负担，而且抗排异药导致的感染等并发症有时候是致命的。 2、内科治疗：许多患者误以为尿毒症后规律透析就万事大吉了，其实不然。60%的尿毒症患者不是死于尿毒症本身，而是死于顽固的肾性高血压导致的心脑血管并发症，所以，严格的控制血压、纠正肾性贫血、治疗肾性骨病等内科治疗同样非常重要。这就意味着，在透析的同时，病人还需要口服2-3种降压药、2种纠正贫血的药物、2种治疗肾性骨病的药物，以及其他必需的药物，每天要大把大把的服用各种药物。 总而言之，再好的治疗方法，也比不上自己“原装”的肾脏。所以，出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿、血肌酐升高等肾损伤的表现后，应该积极的治疗，有效的遏制病情的进展，保护残余的肾功能，不发展到尿毒症才是肾脏病治疗的“王道”。 |
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