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糖尿病治疗中的体重管理 讲者：南昌大学第二附属医院 赖晓阳 糖尿病因肥胖而起，因肥胖而终 中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素的控制——3B研究的主要结果表明，在我国糖尿病患者人群中，超重和肥胖者接近60%；伴高血压和（或）血脂异常的患者中，超重、肥胖人数比例更高，心血管并发症发病率更高；且超重肥胖的2型糖尿病患者血糖更难达标。这给糖尿病治疗带来了很多挑战。 控制体重对血糖达标有益 Anderson等对10项研究进行的系统回顾分析表明，减少5 kg体重所带来的益处可以和任何一种美国食品和药物管理局（FDA）批准的口服降糖药物相媲美。Joslin糖尿病中心发起的为期12周的多学科项目WhyWAIT表明，与传统的以糖化血红蛋白（HbA1c）为目标相比，以体重控制为管理目标更能控制患者血糖、减少医疗费用、改善患者生活质量。《中国糖尿病防治指南（2013年版）》指出，肥胖与2型糖尿病发病及心血管病变发生风险增加显著相关，2型糖尿病的综合治疗策略应包括控制体重；2016年美国临床内分泌医师协会（AACE）糖尿病管理指南也建议以并发症为中心管理超重、肥胖患者。 控制体重的方式 生活方式知易行难 研究显示，强化生活方式可显著改善呼吸睡眠暂停，缓解糖尿病及降低疾病活动。饮食和运动是基础的减重手段，但多数患者难以坚持。 降糖药物治疗兼顾体重管理 ① 二甲双胍。《中国糖尿病防治指南（2013年版）》指出，二甲双胍有效降低HbA1c，不增加体重和糖尿病风险。荟萃分析也显示，与单纯使用胰岛素相比，二甲双胍联合胰岛素能更显著降糖、减轻体重、节约胰岛素剂量。《二甲双胍临床应用中国专家共识》也建议胰岛素与二甲双胍联用，两者联用可进一步改善血糖控制和减少胰岛素用量，并减少胰岛素治疗引起的体重增加。 ② α-葡萄糖苷酶抑制剂。 MARCH研究对比了阿卡波糖与二甲双胍控制体重的效果，在治疗24周和48周后，两组体重减轻有显著差异，阿卡波糖效果优于二甲双胍。其他研究也同样显示，阿卡波糖100 mg每天三次可显著降低中国2型糖尿病患者体重。 ③ GLP-1受体激动剂。该类药物的独特中枢作用，可促进饱感，降低食欲，加快能量消耗，减少脂肪合成；还可通过迷走神经通路作用于胃，减缓胃排空。长期临床实际应用研究显示，利拉鲁肽高效控糖同时还能降低体重、减少内增脂肪、缩减腰围。 ④ SGLT2抑制剂。我国一项随机、双盲、为期24周与安慰剂对照的研究显示，SGLT2抑制剂达格列净初始单药可有效降糖、有效减重。 来源：《中国医学论坛报》2017.3.30 |
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