成人抗生素使用指南新加坡卫生署??新加坡医学研究学会??新加坡医学会内科分会（2000.1）
目的本指南不打算作为医学治疗的标准。因为制定医疗治疗标准是要根据每个病例的临床资料、最新医学进展及治疗方法。???本文的内容是临床工作指南，是根据制定指南时所能得到的的最好证据。按照本指南并不保证每个病例均治愈，本指南并不包括所有方法，亦不排除其他可接受的方法。每个医师最后对他（她）治疗的病人负责，应根据病人的临床表现和诊断，选择最合适的治疗。
前言???抗菌剂的耐药性导致发病率、死亡率及医疗费用的增加。正确的选择抗菌剂、使用正确的剂量及疗程，将可延缓微生物耐药性的产生。????对于成人抗生素使用指南出版，我非常高兴，这是由新加坡医学会内科分会制定的，许多家庭医师、传染病、微生物、呼吸科、肾病科及老年科专家参加编写的。另外儿科抗生素使用正在编写中。预期即将出版。????????????????????????????????????????陈爱菊博士??医学部主任
???????????目录????????证据等级（类）和推荐等级（级）?????推荐意见摘要1.?指南的目的与制定2.?抗生素使用原则3.?上呼吸道感染抗生素使用4.?急性气管炎5.?社区获得性肺炎6.?医院获得性肺炎7.?泌尿系统感染?8.?老年人附件：抗生素种类、抗菌谱、副作用及药物互相作用证据等级a??证据来自随机对照试验（randomised?controlled?trial,?RCT）的荟萃分析b??证据至少来自1份RCTa??证据至少来自1份对照非随机研究文献b??证据至少来自1份设计周密设计的卡方检验论文???证据来自周密设计的非卡方检验论文，如比较研究、相关研究及病例研究。???证据来自专家委员会报告或意见和/或有关专家的临床经验
推荐意见A?（证据等级a、b）??在大量高质量论文基础上，至少有1篇RCT论文。B?（证据等级a、b、）??需要有实用的严格的临床研究，但不是随机临床研究。C?（证据等级）证据来自专家委员会报告或意见和/或有关专家的临床经验；未直接用于临床研究GPP??根据指南编写组的临床经验，推荐最好方法。(注：GPP=good?practice?points,?可译为“最佳治疗意见”)
推荐意见摘要一、呼吸道感染普通感冒???A???普通感冒不应使用抗生素（A，b）???C????黏膜脓性鼻炎常伴随感冒，这不是使用抗生素指征（C，）咽炎???A??咽炎不应常规使用抗生素，即使不用抗生素均可自愈（A,?b）???A??不应使用抗生素缓解症状（A,?b）???B??用咽拭可鉴别病毒或细菌性咽痛。（B，b）???B??如咽痛伴喉鸣、呼吸困难。应立即转院，无条件者不宜作喉部检查。GPP??开业医师应知道社会心理因素影响咽痛。GPP??开业医师应知道传染性单核细胞增多症可表现为咽痛伴渗出（注：化脓性扁桃体炎）、颈前淋巴结肿大。不应把青霉素类药物作一线用药。急性鼻窦炎B??单凭临床表现不能鉴别无合并上呼吸道感染与细菌性鼻窦炎，但可根据病程鉴别。（B，b）A??急性细菌性鼻窦炎应首选羟氨卞青霉素或羟氨卞青霉素—clavulanate。（A，a）A??如羟氨卞青霉素或羟氨卞青霉素—克拉维酸钾无效，可选用二线药物，如克拉霉素或阿奇霉素.。（A，b）A??疗程7天，到症状与体征改善或缓解。一般常用到10`～14天。（A，b）急性喉炎A??成人急性喉炎，一般不使用抗生素。（A，b）急性中耳炎A??急性中耳炎抗生素效果很差，主要靠临床判断。（A，a）B??抗生素治疗的选用与疗程主要依据；临床表现及耐药菌株的流行情况。（B，）B??中耳炎复发首选药物（羟氨卞青霉素或长效磺胺），与广谱抗生素同样有效。较贵的二线药物（克拉霉素与阿奇霉素）（B，b）
二、支气管炎急性支气管炎B??60岁以上老人或基础病人，开始时应使用抗生素。（B，）慢性支气管炎A??慢性支气管炎急性发作，应使用抗生素治疗（A，a）
三、社区获得性肺炎（CAP）A??肺炎只能靠胸片诊断（A,b）?B??危险分层是处理CAP的关键问题（B,?）C??住院病人推荐做细菌学、血液学、生化及血清学检查。（C，）B??根据危险分层，以及流行病学的主要病原，推荐经验治疗。(B,?)A??低危险性病人，如对经验治疗有迅速反应，可把静脉治疗改为口服（A，b）
四、医院获得性肺炎（HAP）B??HAP的分类和开始的经验治疗是根据主要致病菌、病情严重性、住院时间及特殊致病菌的危险因素。（B，）五、泌尿道感染无症状的细菌尿A??无症状的细菌尿病人不推荐使用抗生素，但孕妇需要使用。（A，?b）UTI妇女A??女性膀胱炎可选用第一、二代头孢霉素呋喃妥因长效磺胺、氟喹诺酮及甲氧氨苄嘧啶（A,b）B??女性膀胱炎使用头孢霉素、呋喃妥因、长效磺胺，疗程7天；或用萘啶酸治疗，疗程7天。A??女性膀胱炎治疗，用长效磺胺或氟喹诺酮治疗，推荐疗程为3天。（A，b）A??单次剂量比多日疗法效果差，不推荐为女性膀胱炎常规治疗。（A，a）B??女性反复发作UTI的治疗方法是，用小剂量持续预防或性交后预防，为期3～6个月。有效药物是长效磺胺、呋喃妥因、头孢霉素或甲氧氨苄嘧啶(B,a)男性UTIB??急性前列腺炎推荐治疗药物有长效磺胺、氟喹诺酮，疗程4周。（B，）B??慢性前列腺炎推荐治疗药物有长效磺胺、氟喹诺酮，疗程12周。（B，）C??慢性无菌性前列腺炎的治疗选择是土霉素或红霉素。（C，）女性肾盂肾炎B??女性急性肾盂肾炎的初始治疗是用静脉第1、2代头孢霉素加氨基糖甙类住院治疗；或用β—内酰胺酶抑制剂或氟喹诺酮类药物亦有效；轻症病人可选用口服第1、2代头孢霉素、β—内酰胺酶抑制剂。如有尿细菌培养结果，可依次调整抗生素，疗程为14天。（B，）孕妇UTIA??孕妇无症状细菌尿应用根据培养与敏测结果选用抗生素，以减少肾盂肾炎及其他合并征。（A，a）B??孕妇急性膀胱炎推荐的经验治疗是第1、2代头孢霉素、呋喃妥因、长效磺胺（后3个月妊娠慎用）。可根据细菌培养及敏感试验调整抗生素，疗程为7天。(B,?)B??孕妇肾盂肾炎的推荐经验治疗是第3代头孢霉素。根据细菌培养及敏感试验调整抗生素，疗程为14天。(B,?)有合并症UTIC??有合并征的UTI应根据细菌培养及敏感试验选用抗生素，出现症状后可用经验治疗，但用抗生素前应先取标本，作细菌培养，根据结果调整药物。(C,?)A??轻、中度有合并征的UTI?病人，推荐用口服氟喹诺酮、长效磺胺。(A,?b)C??轻、中度有合并征的UTI?病人，另一种治疗方案是用第1、2代头孢霉素或β—内酰胺酶抑制剂。(C,?)C??有基础病或住院病人罹患有合并症的UTI,推荐使用静脉第3代头孢霉素、氟喹诺酮或β—内酰胺酶抑制剂；另一种治疗方案是用静脉氨苄青霉素加氨基糖甙类亦有效。(C,?)
六、老年人感染肺炎C??治疗老年CAP见第5章，本指南是至60岁以上老人。(C,?)C??第6章治疗以HAP适用老年病人。(C,?)上呼吸道感染GPP??对老年人上呼吸道感染缺乏特殊研究，可参照第3章上呼吸道感染选用抗生素。泌尿道感染C??第7章有关妇女无症状细菌性尿、男性UTI、及有合并征UTI的推荐治疗，均适用于老年人(C,?)A??住在护理院的病人，无症状的细菌尿发病率很高，即使不插尿管。对其治疗没有好处，反而诱发耐药菌株感染。(A,?b)B??插尿管病人常发生脓尿或细菌尿，仅发生败血症（由此感染导致发热、功能改变，白细胞升高）时才使用抗生素。(B,?)
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