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一、“审证求机”是提高临床辨治能力的关键 （一）审证求因，实事求“机”。 （二）病机的含义： 指疾病的病因、病位及病程中变化的要理。 （三）怎样掌握病机？ 先认症，再辨证，认清病变机理；提出准确的病机词汇（术语），表达辨证印象。 （四）病机在临床上的重要意义： 1、能突出病机重点。 2、是指导治疗的理论依据，证与治的中心环节。 3、是推断疾病证候的表现的基础，“从机测症”的依据。 4、能反映病变的脏腑整体关系及其发展转归。 5、准确应用病机词汇，是临床十分重要的基本功。 既要提高“类证鉴别”的能力，还要了解某些类证之间的联系，突出矛盾的主要方面。 6、常用脏腑病机词汇类证鉴别（举例） “心气虚弱与心阳不振”类证鉴别； 1、相关性—心阳不振 心气虚弱。 2、异同点—病情有轻重之别，病势有缓急之分。 3、治法：气虚的补益心气，用养心汤；阳虚的回阳救逆，用四逆加人参汤、参附汤。 动态演变： 1、心气虚常可与心阴虚、心血虚错杂并见；心阳虚有时是阴伤及阳。 2、心气虚弱，气不运血，可致心血瘀阻。 3、心阳不振的发展趋势： （1）是心阳虚衰，而致阳亡气脱。 （2）是因虚致实：阳虚饮逆（水泛）；阳虚血瘀 4、心气虚弱常波及到脾，心阳不振，每与肺、肾相关。 二、辨复合证应注意病机的因果、主次、动态变化。 （一）复合证识指病因、病理、脏腑病位，邪正虚实的交叉并见，只有针对病机病证总体态势，辨析个体的不同倾向，才能把握其特点。 （二）慢性乙肝“湿热瘀毒证”辨证要领举例。 （1）湿与热合，应辨主次、消长。 （2）湿热酿毒，湿毒蕴结，迁延形成慢性化，热毒郁蒸，可致病情活动。 （3）湿热酿毒，郁于气分，久必及血，但有先后主次。 （4）治法虽以清热祛湿，化瘀解毒为主， 而具体用药主次有异。 三、一证未必一治 （一）因病机特点、病情轻重的差异而须分别处理。 （二）从中医学理论拓宽思路，多途径寻求治法，常法之外求变法。 （三）证例： 1、肝胃不和证：肝气犯胃，胃气郁滞，和降失司，当舒肝和胃；肝木克土，气郁化火，横逆犯胃，胃气上逆，当泻肝和胃；肝失疏泄，郁火上逆，疏肝理气与泻肝安胃并用；中虚胃弱，肝气乘客，当培土泻木。 2、感冒风热表证：用辛凉法，有轻剂、平剂、重剂的不同； 血虚证：可用养血，益气生血等
四、重视复法的组合应用 （一）证候交叉复合，或多病多证者，应按辨证做到主次有别，针对主病主证，采用某一主法的同时，注意兼病、兼证、复合立法，兼顾并治。 （二）单一的证，有时也需复合立法，相互为用，可形成新的功效，取得反佐从治，或监制缓和其副作用。 （三）复法与大方、多药，大方为七方之首，药味多是其特点之一，但必须做到组方有序，主辅分明。
五、“药对”是组方的基础 （一）“药对”指两味以上的药物配伍合用，它是组成方剂的基础。 （二）七情和合是药物配伍的理论依据，协同作用有相须、相使，相制作用有相杀、相畏、相恶。
六、无证可辨与无病可辨 （一）现今辨病结合辨证的概念，基本是西医学的辨病与中医学的辨证，对两者主次位置的互易性。中医自身识病的认同性，尚有待深入探析。特别是对中医辨证的特异性、系统性、规范性、再现性以及标准化、客观化、量化、微观化诸方面，还提出许多反面的新问题。 （二）强调以辨病为主导者，往往提出“无证可辨”以及治“证”仅是满足于某个阶段临床症状和体征的暂时改善等见解。 （三）无病可辨者，从中医辨证却能得到治愈，表明治证与治病两者有其内在的同一性。 |
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