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《奇效舌诊》舌形篇 2017年5月7日 (根据讲座录音整理) 部分节录
主持人： 今天呢我们非常有幸地请到了李老师来给我们讲一下奇效舌诊。我今天请李老师来，就是想给大家把舌诊往前再推一步，给大家推广一些比较实用的诊断的方法，那个下面就让我们以热烈的掌声，欢迎李老师来给我们做一场精彩的讲座，谢谢！
李芳祥： 今天有幸来到我们北京中医药大学，来和大家一起学习中医，探讨舌诊。 我们都知道。中医呢有望闻问切四诊，望诊呢就是我们用眼睛（视觉）去观察患者的气色形态，从而来确定他的疾病；这个闻诊呢就是用鼻子（嗅觉），耳朵（听觉）来判断患者病情性质；问诊呢就是用口舌语言来了解患者的症状感受；切诊主要是指的切脉，就是用手（触觉）来触摸患者的不同部位的血管，来感受脉跳所呈现出来的脉象，另外切诊还包括触诊也是用手（触觉）来在患者不同的身体部位去感受这个不同部位的温度、硬度以及结构的异常变化等。所以呢中医四诊视觉是要靠肝来管的，因为肝开窍于目。闻诊，就是用鼻子和耳朵，鼻呢为肺之窍，耳朵为肾之窍。问诊呢用口和舌，口为脾之窍，舌为心之窍，五脏就全了。也就是你如果想在中医诊断方面有所建树，能得到一个很好的升华自己，能使你的中医诊断十分准确的话，那么你必须你的五脏是一个很充盛的状态，是一个很健康的状态，你的五脏健康了，阴阳气血平衡了，你这个人才会看得看起来有神气。此时呢你的诊断同样也有神气。 我们为什么先看到闪电，后听到雷声？其中一个原因呢是因为光速比声速要快，但是这并不是最主要的，最主要的是人的视觉要听觉要敏锐，因为你的视觉是你的眼睛是肝开窍于目，肝主风，风性善动，风它的速度是最快的，所以你的视觉要比你的听觉敏锐的多，所以呢我们中医四诊要把望诊放在第一位，所以叫做“望闻问切”。 西洋人，他有一个排序习惯，就是把最重要的、最大的往往是放在最后面，比如一个人的名字放在最前，它的姓氏放在最后。村庄，放在最前，最大的一个国家，放在最后。这是西洋人的排序习惯，而我们中国人呢把最重要的、最好的放在最前面，所以我们的祖先把这个望诊放在第一位，别有深意。 这个望诊在中医四诊里面到底是什么地位呢？到底有多重要呢？ 在扁鹊《难经》里面曾经说：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。第一句就是如果你通过望诊来获得或患者的症状病情，那么你就像神仙一样的神奇，所以“望而知之谓之神”。在张仲景的《伤寒论》里面也有说：“上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之”。他把这个医生呢分为三个上、中、下三等，最上等的医生往往是通过望诊来为人们进行诊察疾病的， 这个望诊里面呢最重要的还是舌诊，就像这个史介生说的：“诊断之道，欲知其内者,当观乎外,诊察于外者,斯知其内。盖有诸内者，必形诸外”，也就是你身体里面有怎样的病理变化都会在舌象上面进行展示。 在《易经》里面有一句话：“在天成象，在地成形”，我们的舌头高高在上，就好比是天，在天成象，舌头有什么样的象说明你身体内部他就有怎样的形，怎样的病理变化，所以呢“有诸内者必形于诸外”，你身体里面是什么样子的，就会在你的外在，在你的舌象上面进行展示。“古人谓‘望而知之谓之神者’，非指望其面色而已。凡是舌苔、毛发、筋骨、齿甲之类，俱包括在‘望’字之中，但望色不及验舌”，也就是其他的望诊不如这个望舌要好。 关于舌诊的历史呢我们不做过多的介绍，相信大家呢，应该比我了解的更多，更全面一些。舌诊的起源非常早，在殷商时期的甲骨文中就有关于舌病的记载，这个《黄帝内经》首先开创了望舌取穴治疗的先河，为舌诊奠定了良好的基础。在这个《伤寒论》之中，张仲景首先开创了望舌用药的方法，也就是张仲景是望舌用药的一个开创者。 舌头只是身体的一小部结构，我们为什么能通过舌象来诊断全身的疾病呢？因为我们的舌头，我们全身的五脏六腑，四肢百骸都有经络和舌有直接或者间接的联系，比如这上面写的手少阴之别系舌本，手少阴心经，这是心。肝者，筋之合也，而脉络于舌本，这是肝。脾足太阴之脉，夹咽,连舌本,散舌下，这是脾。肺手太阴之脉达咽喉与舌根相连。肾足少阴之脉，入肺中，循咽喉，挟舌本，这是肺肾，也就是心肝脾肺肾五脏都与舌相连。六腑乃至四肢百骸都通过经络直接或间接的与这个舌象相连。所以呢你身体里面有怎样的变化都可以通过经络来传达到舌象之上产生一定的病理变化。如这个《临症验舌法》所说的：“舌者，心之苗也。五脏六腑之大主，其气通于此，其窍开于此者也。查诸脏腑图，脾 、肺 、肝 、肾 ，无不系根于心。核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌，则知经络脏腑之病，不独伤寒发热，有苔可验，即凡内外杂症，亦无一不呈其形、着其色于舌，据舌以分虚实，而虚实不爽焉。据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉，据舌以分脏腑、配主方，而脏腑不差、主方不谬焉”。也就是无论是外感内伤病，所有的疾病都会通过一定的病理变化呈现在你的舌面之上。以舌来分虚实，虚实错不了，以舌来分阴阳，阴阳也错不了，以舌来分脏腑开方剂，脏腑错不了，开的方子也错不了。“危急疑难之顷，往往症无可参，脉无可按，而惟以舌为凭；妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验”。 我们为什么要学习舌诊呢？ “盖邪气入里，其虚实寒热之机，必现于舌。非若脉法之隐而不显也，况阴盛格阳，与邪热郁伏，多有假证假脉，惟验舌上苔色之滑燥厚薄，昭若冰鉴，无所遁形”。 “辩舌较诊脉稍易，脉隔皮而舌无皮也”。也就是我们的舌诊，只要用眼睛一看就能看明白就能看懂，不管你有没有医学基础，只要你一学就会非常的直观。脉隔皮而舌无皮也，现在呢我们用手指来进行切脉，我们通过手指皮肤内部的神经感受器来感受脉搏的变化，而患者呢脉搏也在这个皮肤之内，也就是前前后后隔了好几层皮肤，他的病理信息会减弱，而舌无皮也，舌是我们唯一能看得见的一个内脏，是一个腔性的内脏，因为他在我们的口腔之中，它反映脏腑最亲切最密切。 “切脉凭指涉于恍惚，而观舌凭目尤为昭著也。小病以舌脉参判，久病及略重之病脉有时不凭者，则当舍脉凭舌，切勿拘执脉象”，这句话并不是说脉诊不好，《黄帝内经》有一句话：“能合色脉，可以万全”，色脉，色就是望诊，如果你能结合望诊和脉诊就可以万举万全，就是没有你解决不了的事情，但是呢这个舌诊要比脉诊要容易一些，要更直观，更容易掌握。所以我们要学习舌诊。 舌诊的适用范围？ 这个舌诊跟我们在学校学的《中医基础理论》《诊断学》里面的舌诊不太一样，这个舌诊其实可以代替我们中医学发展至今所存在的各种诊断方式，比如八纲辨证、脏腑辨证、三焦辨证、脉诊、六经辨证、营卫气血辩证、津液辩证、腹诊、脊诊等等。只要是中医发展至今所存留的一些诊断方法，我们的舌诊都有替代作用。 比如八纲辨证，八纲呢就是阴阳、寒热、虚实、表里八种。阴阳是总纲，什么是阴阳呢？我们望舌如果鲜艳明亮，这就为阳，如果晦暗青涩呆板就为阴，这就是阴阳。寒热：舌红为热，舌白为寒。虚实：高凸为实，凹陷为虚。表里：舌苔为表，舌质为里。这就是八纲辨证。 还包括脏腑辩证，脏腑辩证我们看那个学校的课本，那个《诊断学》里面，他画了一张图，就是舌尖为心肺，舌中为脾胃，舌根为肾和命门，两侧为肝胆，这就是脏腑。在某一个区域产生一定的病理变化，就是哪一个脏腑产生了疾病，这是脏腑辨证。三焦辨证和脏腑辨证是一样的，因为上焦心肺，中焦肝胆脾胃，下焦肾命门，三焦辨证。 还又六经辨证。在古代有很多书，像那个《敖氏伤寒金镜录》，他就是用舌诊来辨别伤寒疾病来选择伤寒方的，在《伤寒舌鉴》这本书里面说：“伤寒在太阳经，初则舌有白沫”，也就是最初的时候舌质薄白苔，就是外感初起的时候。“次则白涎白滑。传至阳明经。则有白屑满舌”。如果邪气入里的时候他的舌苔会增厚，“在少阳经者，则白苔白滑，用小柴胡汤和之。如白色少变黄者，大柴胡汤主之”。这说明舌诊也可以进行六经辨证和指导经方的使用。 营卫气血辩证，和刚才的表里和八纲辨证相类似，温病学派非常注重腹诊。腹诊呢因为我们的舌为心之苗，又为脾之外候，我们的腹部呢主要就是太阴，阳明和消化系统，如果你舌中高凸的话，他的腹部也是膨胀的，痞满膨胀。如果舌中凹陷的话，她的腹部也必然是软的。 还有脊诊，也就是正骨正脊，他们可以触摸你的脊柱，哪一节出了问题来进行诊断。我们的舌中线，也就是我们舌中间的一条线，就代表我们人体的脊柱，舌尖为颈椎，舌中为胸椎，舌根为腰椎和骶椎。在某一个阶段出现了裂纹或者是一个线状的深沟，或者是中线的歪曲，都代表着你相应的椎体发生了病变。舌呢就像一面镜子一样全方位地反映了人体的五脏六腑、四肢百骸、气血阴阳的盛衰变化。 舌诊呢就是通过对舌形舌质舌苔和舌纹的观察来确定疾病的部位性质及治疗方法。 我们在学校学舌诊呢，一般的传统舌诊就主要看两方面，就是舌苔和舌质，如果再多一点呢就加上一个舌下静脉，没有舌形，也没有舌纹。这是我们舌诊和传统舌诊的一个区别之处。望诊，其法最速效率最高信息最全，是其它诊断方式所难以代替的一种检查方法，你切脉最快也得一分钟，舌诊呢，几秒钟的事情。 舌脉相应： 我们这个脉呢我们大家都知道，左手寸关尺是心肝肾脉，右手呢肺脾命门，命门也是肾。寸代表上焦心肺，关代表中焦脾胃肝胆，尺代表下焦肾和命门。刚才我们讲了这个舌的分区也是这个样子，舌前是心肺上焦，舌中就相当于脉关的那个部分，是脾胃和肝胆，下焦呢就是肾和命门，他们都是对应的，因为人体是一个有机的整体。比如说你是一个阳虚的症状，你切脉得到的是一个阳虚的一个脉象，你的舌诊不可能呈现出阴虚的舌象，因为人是一个整体，它所携带的信息应该是一样的，所以呢有“其脉则有其舌，有其舌就有其症，有其症则用其药”，也就是你的舌象和脉象肯定是统一的，如果你的脉象弦而有力，那么你的舌两侧肝胆部位也是高凸的。如果你的舌头的右关脾脉是虚弱的，那你的舌中也是凹陷的。如果你的脉是上越的，那你的舌尖也是高凸的，所以说舌象和脉象都是统一的，绝对不会矛盾。 这是脊椎的反射区，舌前、舌中、舌后，颈椎、胸椎、腰椎，如果你的舌中线发生了歪曲，比如颈椎偏去了，说明你颈椎有问题，或者是颈椎这个阶段话有裂纹，说明颈椎有问题，其他的依此类推，道理都是一样的，所以我们的脊椎必须要正，我们的舌中线也必须要正 |
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