|
《金匮要略》中妇人病三篇是当今妇科疾病的指导用书，对这三篇彻底明了之后，妇科疾病也基本无碍。我们对当前的很多妇科病没有把握，不知如何下手，关键还是对《金匮要略》的理解太肤浅。下面我们将从妊娠篇开始，逐步讲解妇人病三篇的要旨。 第一篇 妇女妊娠病脉证并治 对于女性怀孕后所得的疾病、相关的脉证及相应的对治方法，我们将按照从怀孕初期到后期，从病轻到病重的顺序逐一分析。 一、怀孕初期的恶心、食欲不振 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之（方见利中）。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。 （一）关于女性怀孕的脉相。对于女性怀孕之后的脉象，要分两个阶段来看。第一，怀孕初期的正常脉。女性在停经一月之时，即使怀孕也难以出现三四个月时期的滑数之脉，此时之脉，一如平常，平缓无病脉，只是尺脉明显比其他脉偏弱小。关于这一点，《内经素问》中也有表述：“阴搏阳别，谓之有子”，即阴脉的搏动明显不同于阳脉，对于停经并不长的女性，出现这种脉象就可以判断怀孕了。第二，怀孕中期的滑数脉。如果怀孕有三四个月了，则脉就变成滑数脉。这是判断女性怀孕的一种方法。很多水平高的医生都可用通过脉象来判断女性是否怀孕，甚至可以判断出是男孩女孩。我曾经在闹河口，当地有一个祖传中医，通过辨脉来判断男女，甚至判断双胞胎是男是女，比B超还准。关于这一点，古人也有流传的方法，当时这个医生也传给我们一些方法，一般是在三个月时判断，主要看左右脉（双手一起拿脉），如果左脉比右脉明显沉实，沉滑，则为儿子；如果左右脉都沉滑，则是双胞胎儿子；如果右脉浮滑大一些，则是两个女儿；如果左脉沉滑，右脉浮滑大一些，则是一儿一女；尤以尺脉为主而不以寸脉为主，左为男右为女。以后大家可以去验证一下。 （二）怀孕对肝木脾土的影响。怀孕初期另外一个比较明显的症状就是口渴、胃口不好。为什么？这是因为女人怀孕之后，气血下注到冲脉、胞宫，血去养胎，就会出现肝血不足，表现的症状：一是会出现贫血、脸色蜡黄；二是肝经风火动，肝火旺，脾气急躁；三是木气克土，肝火犯脾，致使胃口不好甚至呕吐；四是肝经风火向上走，就会出现口渴。 （三）桂枝汤对于孕期调养的重要性。上述症状属于妊娠遏阻，最适合的方子就是桂枝汤。桂枝汤调肝脾，白芍养肝，大枣养血，炙甘草缓肝急，桂枝平肝降冲逆之气，即能调肝脾，又能调营卫，调阴阳。桂枝汤对于治疗妊娠早期的遏阻特别有效，即使对于体制较差者或者肝血亏虚较重者出现轻微恶风寒之证（类似于感冒），桂枝汤还可兼调营卫。对于妊娠早期的恶心呕吐，桂枝汤在用时不用喝热稀粥，因为热粥助药力走表，而不走里，目的是调整营卫；而不喝热稀粥则药力走里不走表，主要调肝脾，调阴阳。这也是一个要点。 （四）对于误治。很多医生看到早期的妊娠遏阻不敢用桂枝汤，因为他看到的只是口渴、咽干等火证，以为是实火（其实这种火是肝血不足造成的肝火上犯），再加上恶心不想吃东西，于是乱治，比如用小半夏汤，到了三个月会出现上吐下泻的症状。对于此，则应立即停药，因为药力已经伤到脾胃，再严重者会伤及胎儿。这时候就要用小米粥慢慢调养，慢慢让脾胃恢复。本来此病源自肝血虚而出现肝火旺，病在肝，而医生乱治之后变成脾虚，肝火早就没了，病在脾胃了，所以要赶紧停药，用小米粥、红枣粥慢慢养脾胃。 二、怀孕中期的遏阻，呕吐不止 （一）本质是脾胃虚寒。对于妊娠中期（四五个月）还出现恶心呕吐的症状者，这属于严重妊娠遏阻。此时，肝木之虚火早已没有，而脾胃因长期被肝木所克，造成脾虚久而致胃有停饮，此处不仅仅是脾胃虚寒，而且内有停饮。 （二）干姜人参半夏丸。对于此病，桂枝汤亦无效，当用干姜人参半夏丸，干姜温脾胃，因为脾胃虚寒；人参补脾气，因为脾气虚；半夏生姜化饮，例如小半夏汤。干姜人参半夏丸对于妊娠中期的恶心呕吐不止非常有效，不管病人什么状态，凡是妊娠中期在妇产科打点滴止吐的，用此方都会有效。 （三）丸剂与汤剂之别。为什么用丸剂而不用汤剂，因为妊娠病人与普通病人不同，妊娠中，血主要供应胎，本身就容易肝血不足而现肝火，用燥热药时，如果用量大而急，就会动血太重，导致胎血不足，从而出现胎动不安，严重者能造成小产。因此，丸药一则药量轻，二则给药缓，比使用汤药更安全（汤者荡也，迅而猛），即使用汤药也用较小量，切不可贪多求快。 （四）对于误治。很多中医甚至老中医用藿香、砂仁治疗妊娠遏阻，纯属不懂医理，用这几位药容易伤肝血而动胎，造成小儿发育出现问题。因为早期的胎儿发育非常重要，一个细胞未来将发育成一个组织、一个系统，必须隔绝一切对它的发育产生影响的不利因素，一旦伤了肝血，就会造成胎血不足，会给胎造成记忆，留下疾病的体质。所以千万不能鲁莽用药。 （五）其他的妊娠遏阻。比如我在厦门中医院的一个同事的嫂子，怀孕5个多月还是不想吃东西，恶心呕吐，只能靠打点滴止吐。经讯，她是感冒之后打点滴出现的这种症状，左关脉弦细，我认为她是邪入少阳，再加上血去养胎，肝血不足，肝虚肝旺，少阳虚火犯胃，属于少阳证，所以我用的是小柴胡汤原方。 三、原有癥病造成的疾病 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也，下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药各等分。右五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。 （一）什么是癥病。就是肝经瘀堵，比如经期生气、郁闷、压力大造成肝经不通，经血不下；还有最多见的就是宫寒有瘀，女子在经期受寒，比如吃冰冻的东西、饮冷水、洗冷水澡、游泳、穿的少、吃螃蟹等寒性食物等，最严重的就是在经期打点滴消炎，消炎药本身就是寒性的，再有就是大量的寒水通过血管直接进入血液，使女性身体受寒，造成经水排不干净而瘀堵在肝经。现在妇科疾病如子宫瘤、子宫癌、卵巢癌等恶性肿瘤，询问病史几乎都有经期大量打点滴的经历。大量的寒性物质进入体内，使血液在胞宫凝聚，淤血排不出来，从而淤滞在胞宫，于是出现息肉、囊肿、肌瘤、恶性肿瘤等。女性比男性长寿的重要原因是经血按期向外排，这种排泄机制使肝经能够调畅，不宜瘀堵。 （二）反常的胎动与漏下。对于本来就有肝经瘀堵的妇女怀孕，经断还不到三个月就滴滴答答漏血不止，脐上出现胎动。正常情况下，胎动当初现在六个月，而且不应在脐上，而应在腹部。这种反常的迹象告诉我们，这个病人本身就有瘀堵在胞宫，如肌瘤、囊肿等，这些瘀堵妨碍了胎的生长发育，所以胎动脐上，因为有瘀，所以漏下不止。 正常的妊娠是六个月胎动，且怀孕前三个月经水排泄顺畅，月经颜色鲜艳，排血顺畅，不痛经。如果怀孕前三个月月经期有血块，痛经、血色暗红，则为有瘀，如果怀孕则容易出现胎不正常。对于漏血下血的，主要在断经三个月之后；淋漓不断，漏下不止的，主要是瘀堵去除不掉，影响胎的正常发育，胎动不止而出现先兆性流产征兆。必须将瘀堵去除掉，用桂枝茯苓丸。 （三）桂枝茯苓丸。张仲景用桂枝茯苓丸有非常精细的考虑，胆大心细:一是用丸剂不用汤剂，考虑安全，去除瘀堵而不伤胎。二是用桃仁破瘀而不用水蛭、虻虫，水蛭虻虫破瘀之力太强，会伤肝血，一旦伤了肝血，肝血不足重者会造成排胎而流产，轻者会影响胎儿发育造成先天性疾病。三是用牡丹皮、芍药佐桂枝，桂枝是平冲降逆之药，入血分，有活血之力，可以将药力导入血分，但容易动肝血；牡丹皮有破血瘀之力，且为凉性，芍药平肝血，佐桂枝可以防止桂枝太温燥，动肝血之力太强；所以丹皮、芍药配桂枝，活血化瘀，又不动肝血。四是桂枝配茯苓，是治疗脐上悸动最好的组合，桂枝降冲逆，茯苓排水饮，此处的脐上悸动并非胎动，而是血瘀所致的停饮，水饮上冲而现悸动。五是逐步增加药量，先服一丸，无效再增加至3丸。 如果用汤药，也会有效，对于脾气较旺，胎元较强的孕妇也没有问题，也能将瘀堵去除掉，但对于脾气较虚，胎元不固者，容易动胎，轻者造成先天性疾病，重者流产。尤其是现在的女孩子不检点，生孩子之前做过刮宫，本身肾气不固，胎元不固，用汤剂容易滑胎造成流产。 （四）桂枝茯苓丸在临床上的应用。第一，在治疗妇科病上，桂枝茯苓丸非常有效。比如葡萄胎，服用桂枝茯苓丸之后，大块大块的血块、肉块排出，HCG（葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。）迅速下降；比如打胎，另外同病房的另一个女患者宫外孕，听说我爱人葡萄胎服药后很快排出，感觉很神奇，本来准备做手术，后来给他开的桂枝茯苓丸加三棱、莪术、酒大黄打胎，效果很好。此外，我们二院院长秘书刘苗苗，中期引产，发烧感染，盆腔炎，准备二次手术，我们刘主任找我去看的，效果也非常好。我看了很多很多这种病例，用桂枝茯苓丸打胎，效果非常好，如果气血亏虚加点黄芪、当归、党参，根据体制稍加减即可。 第二，除妇科外，桂枝茯苓丸在其他方面的应用也比较广。不管心血管疾病、脑血管疾病，只要符合几个特点，桂枝茯苓丸效果都很好：一是淤血在腹部，二是水饮上冲，三是实证，不是虚症（虚症用当归芍药散）。比如下肢肿、水肿、小便不利、水气上冲、心悸等冲逆、血瘀、停饮等问题，都可用桂枝茯苓丸。 再强调一下中医思维，看病不能跟着西医的病名走，要用中医思维想问题，白血病、肝癌、胃癌，都不要管，要从阴阳五行的角度去考虑，不要动不动就用抗癌的药物。 I I 版权声明： |
|
|
