肝胃郁热型功能性消化不良

消化不良本病的治疗强调肝、胃、肺同治，清 肝、理气、泄热、降逆、和胃、宣肺，从而使胃气和降，肝 气条达。盖气行则气血痰火湿食等邪皆能消散。而关 于调气，吾师强调，不仅要疏肝气、降胃气，且可兼宣肺 气。宣泄肺气，伸其治节，是调升降、运枢机的一个方 面，肺气疏畅，则肝郁亦得解·。

另值得注意的是肝郁气滞日久，气郁可化热伤阴 而出现脾胃阴虚证；亦可不经化热而成脾胃气虚甚至 阳虚证。由于本病病位在胃，易伤及中焦之气，因而脾 胃气虚证多于脾胃阴虚证。此外，还可出现偏于气滞， 或气滞血瘀，或气虚血瘀，或痰湿较盛，或气虚化热，短 时出现热盛伤津等兼证。根据病因病机的发展变化， 辨清寒热虚实尤显重要。在治疗上，肝郁气滞、胃失和 降为主要病机，脾胃虚弱亦贯穿始终，因而在疏肝和胃 的同时，注意兼证，且务使脾土敦厚，则痞满可愈。

临证中，针对肝胃郁热型胃痞(实痞)，症见胃脘灼 热，餐后易饱胀，胀满可累及两胁肋，时有反酸，口干口 苦，心烦易怒，眠差，舌质暗红或舌边红，苔黄或黄腻， 脉弦滑者，根据“疏肝理气、清热和胃降逆”的基本原 则，基本方(柴胡、枳实、白术、陈皮、厚朴、砂仁、 黄连、吴茱萸、蒲公英、佛手、香橼皮、麦芽、谷芽、神曲、 甘草等)治疗，临床屡获良效。方中柴胡入肝经，辛行苦 泄，疏肝解郁，升举脾之清阳之气；白术健脾祛湿以助 脾运，枳实行气消痞使白术补而不滞，取枳术丸之功；厚朴善行气除满，柴胡与枳实、厚朴相伍，一升一降，使 清阳得升，浊阴得降，加强气机之调理；砂仁具有化湿 醒脾之功，为“醒脾调胃之要药”；佛手、香橼皮药性相 似，善疏肝解郁，行气止痛，理气调中；陈皮具有行气止 痛、健脾和中之功；黄连与吴茱萸相合，取左金丸之意， 黄连苦寒泻火，吴茱萸性辛热，具疏肝解郁，降逆止呕 之功，两药相合，苦降辛开，一清一温，共奏清肝降逆， 行气止痛之功；蒲公英人肝经，清热解毒，又可降泄气 滞；二芽、神曲以助运化，治疗胃脘饱胀尤其效验；甘草 既可补脾益气，调理中焦，又可调和诸药。若兼恶心呕 吐明显者，加竹茹、半夏；若反酸明显者，加瓦楞子、乌 贼骨；若胁痛明显者，加金铃子、元胡；若口臭口中黏腻 明显者，加藿香、佩兰；肝胃郁热，热邪灼津耗液，且气 郁而不行，胃失和降，若肠道传导失职，故大便干而传 导不畅者，加全瓜蒌、槟榔，甚者加熟大黄。

随着机体素质的强弱，阴阳的盛衰，病程的长短以 及用药情况，临床上应辨清寒热虚实，除一味地疏肝泄 热外，亦应注意敛肝，以调肝之用。如因久痞不愈，气 郁化热伤津，而致肝胃两伤，胃津不足，此时经投舒肝 理气药不效，应疏敛并用，如佛手、白芍、乌梅合用，或 以甘凉润养之，如石斛、沙参、玉竹、百合等。如若不经 化热而成脾胃气虚甚至阳虚者，虽痞满能食，但餐后加 重，治以甘温以补之，方用加减香砂六君子汤，阳虚者 往往导致寒湿壅结内侵，加以干姜、肉桂、沉香等温散 之；寒热互结者，加黄连、干姜，或选用甘草泻心汤之 属，以辛开苦降，和胃消痞。此外脏腑以通为用，气血 以和为贵，若气滞日久，终致气血瘀滞，气血失和。叶 天士有“初病气结在经，久病血伤在络”之说，故方以血 府逐瘀汤或丹参饮或失笑散合良附丸加减为主，加减 之药如三七、元胡、郁金、枳壳等，清血热血瘀之品用以 赤芍、丹皮。因肝胃失和，致使气机升降失度，输化不 清，则聚浊为痰，凝滞于胃腑，痰气相搏，且每为情志而 诱发，故用温胆汤或导痰汤辨证加减，每收捷效。