微信16561读《步入中医之门》【2】

如果都会那么典型，中医就太好学了。怎样才能掌握好辨证，这才是最重要的。初学中医时，我曾发愤苦读过的有两本书，一本是《中医证候鉴别诊断学》一本是《治法与方剂》这两本都是大部头的书，可是以辨证而言还是迷迷糊糊，过了很久以后才靠内经恍然大悟，架构出人体的生理病理。因为现在临床以杂病居多，杂病辨证就是脏腑加八纲辨证，以五脏为经，气血津液为纬，交叉纵横生克之后，辨证结果就会出现，而其中最重要的就是脉诊，脉诊做最初的预测，也是最后的诊断，预测的根据就是中医的生理病理。况且有时气色尚佳时并无太多的症状可供参考，脉诊几乎是唯一的参数。所以一定要这样自我要求，看病的时候绝对要先把脉，再看舌诊，然后不可以要病人自己讲哪里生病，一定要医生跟病人讲你哪里生病了，会有哪些症状，会有哪些问题，如果能这样不断的训练，把脉知症、知病这就不会是句空话，有的中医会说舍症从脉或舍脉从症，我觉得一定要脉症相符，这样才能判断出最精准的证，唯有最精准的证才能立法用方，达到三剂见效的目的。那么该读哪些书呢？当然基本的教材要滚瓜烂熟，因为这些是最最基本的，是中医的基本共通语言，没有这些基础想要再进一步探索那是不可能的，就好像伤寒重要条文不背是不行的。尤其要注意的，中医是要求极为精准的学问，例如健脾燥湿跟燥湿健脾，这两种意思决然不同，一个是白术的作用，一个是苍术。而方剂那更是基本中的基本，初学方剂的基本要求就是300首，拿一张白纸，自己想自己写，能写上300首那就及格了。其实每一首能让我们背到的方子都是千锤百炼的，不然古方有几十万首，能够脱颖而出想想也真不容易，方剂是中医设计精良的武器，是基础中的基础。我还曾把一些名方的出处依年代排序过，为的是想要了解治法的演变。每一首方剂都有它的中心思想，也就是治法，清楚治法才能拆解方剂，分析方剂之后才能有办法制定新方，因为临床没有固定证型，都是错综复杂的，想要抽梁换柱，拆旧屋住新人，唯有清楚房屋结构。方子弄懂了之后，最要用心还是在于病方面，最基本的感冒、咳嗽、头痛、头晕、酸痛、高血压、中风、心悸、失眠、腹痛、腹泻、便秘、肝胆问题等等，这些常见多发病一定要自己架构出一套治则。研究这些基础病，也把古今医案摘录进来，研究好致病因素，这会加深对生理病理的了解。感冒咳嗽这么常见的问题，每一个中医都要会医，哪有什么中医怕治嗽的瞎话，不过总是会有其他奇形怪状的出现，好像半夜一点准时咳嗽的像遇到鬼一样，或是干咳到大小便失禁的痛苦了一年，这些平时读书读到，都要认真好好研究，总有一天会碰到，我也真的都遇到了。所以刚入门也不要太妄想治大病就一炮而红，谨慎的处理好每一个接诊的病人，即使是最简单的病，也要比他人有更高的疗效解决，轻症三剂建功不难，重症三剂见效也不难。重症问题平常也要留心，因为达到一定的医疗能力之后，这些问题一定会碰到，平时研究好基本病因，到时斟酌损益一番，就不会离题太远。如红斑性狼疮是阴虚为本，硬皮病是阳虚为主，人参是前者的禁忌，却是后者的救命仙丹。而精神科的精神分裂症、忧郁症、躁郁症、强迫症或各式各样的癌症，这些几乎是绝对要熟悉的，以前可能不受重视，可是现在已经是常见多发病了。所以事先要作好充分准备，天道酬勤是肯定的，所以唯有这样如此不断辛勤努力，才能厚积薄发，就像投手一定是不断的累积小胜，最后才能成为当家王牌。而且还有在碰到问题就要好好研究，新的病种都会开启新的认识。像最近碰到三叉神经痛的，痛到哭的时候还不敢擦眼泪，擦眼泪会更加重，而眼泪滴到皮肤也还是痛，痛起来就好像用大的尖镊子把脸夹起来。依脉证处置还不令人满意，就翻阅所有近代名家经验集，得到四十个医案，把这些资料打字列印出来，看了两天才推敲出所有前因后果，真的三剂就让半边的脸松绑了，服药一段时间还让已经七成白发开始转黑不少，痛了二十年，没看过疼痛有这样痛的，比癌症疼痛还要痛，通过这个病例也让我成长许多，最后还希望还这位51岁女性的一头黑发，这就是中医的快乐所在。还有一个重点是要具备多方面的技术，中医不只开药方而已，还有针灸、外治等等，只要能够让病人在最快速度好转的方法都要研究。针灸就有立竿见影的功效，一定要具备一针止痛的能力，而且还不只是止痛，还要止晕、利水消肿等等。像青光眼的眼睛灼热疼痛，进针后马上感受到清凉的感觉。