前列腺增生症（男科）

前列腺增生症（男科） 前列腺增生症是老年男性的常见疾病之一。临床以排尿困难为主要症状。 病势缓者小便不利，夜尿增多，尿流无力；病势急者，小便闭塞，点滴不通。 诊断要点 1、多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频，夜尿增多，排尿困难，尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难，甚至点滴不通，小腹胀满，可触及充盈的膀胱。 2、直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失。 3、B型超声波检查，可显示增生的前列腺。膀光镜、排泄性尿路造影等，对诊断本病有帮助。 4、本病应与淋证、关格、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结石、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。 辨证分析 前列腺增生症多因肺失肃降，不能通调水道，下输膀肤，或脾失转输，不能升清降浊，或肾的气化失常，开阖不利，以及肝郁气滞，血瘀阻塞，均可影响三焦的气化，而导致本病。 辨证首先辨虚实。 实证常见湿热下注、肝郁气滞、下焦瘀阻型。 虚证常见肾阳不足、肾阴亏损、脾肾阳虚、脾气下陷型。 湿热下注型，伴有小便短涩、口苦口粘。 肝郁气滞型，伴有胁腹胀满、心烦易怒。 下焦瘀阻型、伴有小腹胀满、尿细如线。 肾阳不足型，伴有，腰酸膝软、畏寒肢冷。 肾阴亏损型，伴有五心烦热、耳鸣。 脾肾阳虚型，伴有形瘦神疲、面色苍白、食少便溏。 脾气下陷型，伴有少气懒言、食少便溏。 总的治法是清热祛湿，补肾阳，滋肾阳，补脾益气。 辨证论治 湿热下注型 [证见]前列腺体积增大，小便点滴不通或频数，小便短涩，赤热浑浊，小腹胀满，大便秘结，口苦口粘，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 ［治法」 清热利湿。 ［方药］ 1、主方：八正散（陈师文等《太平惠民和剂方》）加减 ：木通9克，车前子9克，扁蓄10克，瞿麦10克，山栀子9克，滑石30克，甘草6克，大黄9克，黄柏9克，苍术9克。水煎服，每日1剂。 2、中成药 （1）复方穿心莲片，口服，每次4片，每日3次。 （2）龙胆泻肝丸，口服，每次9克，每日3次。 （3）黄连素片， 口服，每次2片，每日3次。 3、单方验方：知柏坤草汤（张守谦验方） 处方：黄柏20克，知母20克，牛膝20克，丹参50克，大黄10克，益母草50克。水煎服，每日1剂。 肝气郁滞型 ［证见］前列腺增大，小便不通或不爽，胁腹胀满，情志抑郁，心烦易怒，口苦咽干。舌质红，苔薄黄，脉弦数。 ［治法］疏利气机，通利小便。[方药] 2、主方：印氏疏肝散结方（冷方南《中医男科临床治疗学》） 处方：当归10克，赤芍12克，丹参30克，柴胡9克，牡蛎30克（先煎），海藻9克，昆布9克，海浮石20克，玄参12克，贝母10克，夏枯草12克，牛膝9克。水煎两次分次服，每日1剂。 2、中成药 六郁丸，口服，每次9克，每日3次 下焦瘀阻型 [证见] 前列腺增大，小便点滴而下或阻塞不通，尿细如线，或时断时续，小腹胀满，精出涩痛，或精液稠厚如团块状。舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉细涩。 ［治法］化瘀散结，通利小便。 ［方药］ 1、主方：代抵当丸（王肯堂《证治准绳》） 处方：大黄9克，芒硝6克（冲服），桃仁9克，当归尾9克，穿山甲9克，桂枝9克，生地黄24克。水煎服，每日1剂。 2、中成药 （1）桂枝茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。 （2）复方丹参片，口服，每次4片，每日3次。 3、单方验方 （1）前列腺增生丸（李日庆验方） 处方；黄芪20克，莪术15克，泽泻15克，肉苁蓉12克，熟地黄25克,当归10克，穿山甲12克，盐知母12克，盐黄柏12克，仙灵脾12克，木通 9克，肉桂9克（冲服），地龙9克。水煎两次分2次服，每日1剂。 （2）三棱莪术活血汤（张俊雄验方） 处方：三棱6克，莪术6克，桃仁9克，佩兰9克，赤芍9克，丹参9克， 红花5克，滑石30克，茵陈30克，火麻仁15克，郁李仁15克，甘草6克。 水煎两次分次服，每日1剂。 肾阴亏损型 ［证见］ 前列腺增大，腰膝酸软，耳鸣，小便频数或淋漓不断，遇劳即发，时发时止，五心烦热。舌质红，苔少，脉细数无力。 ［治法］滋阴清热，软坚散结。 ［方药］ 1、主方：知柏地黄丸 处方参见“遗精”阴虚火旺型方药。 2、中成药 （1）知柏地黄丸，口服，每次9克，每日3次。 （2）左归丸，口服，每次9克，每日3次。 （3）杞菊地黄丸，口服，每次9克，每日3次。 3、单方验方 （1）滋阴补肾汤（吴克山验方） 处方：生地黄20克，淮山药20克，泽泻20克，茯苓20克，牡丹皮10 克，黄柏10克，知母10克，阿胶10克（烊化），山萸肉：2克，黄芪15 克，党参15克，夏枯草15克。水煎两次分2次服，每日1剂。 （2）滋肾丸加减（樊中州《男女科病千首妙方》）处方：山药20 克，桑寄生20克，玄参20克，川续断10克，枸杞子1O克，菊花10克，车前草30克，木通5克，黄柏6克，肉桂3克（冲服），生甘草3克。水煎两次分2次服，每日1剂。 肾阳不足型 ［证见］ 前列腺增大，小便不通或点滴不爽，腰酸膝软，畏寒肢冷，阳痿或滑精，夜间多尿。舌质淡，少苔，脉沉细。 ［治法］温阳补肾，益气固摄，软坚散结。 ［方药］ 1、主方：济生肾气丸 处方参见“赤白浊”肾阳虚衰型方药。 2、中成药 （1）济生肾气丸，口服，每次9克，每日3次。 （2）右归丸，口服，每次9克，每日3次。 3、单方验方：温肾壮阳汤（华良才《新中医》1986.3） 处方：熟地黄：5克，茯苓5克，荔枝核15克，补骨脂15克，沙苑子15克，山萸肉15克，山药15克，怀牛膝10克，肉桂6克（冲服），附子10克，沉香5克（后下），桑螵蛸12克，黄芪20克。水煎两次分2次服，每日1剂。 脾肾阳虚型 ［证见］前列腺增生，小便频数，余沥不尽，腰酸膝软，食少便溏，少腹冷痛，形瘦神疲，面色苍白，便秘尿少。舌质淡胖有齿痕，脉沉细。 ［治法］温补脾胃，通利小便。 [方药] 1、主方：老人癃闭汤（冷方南《中医男科临床治疗学》）处方：仙灵脾9克，肉桂6克（冲服），吴茱萸9克，党参9克，黄芪30克，莲子10克，黄精10克，萆xie10克，车前子10克，王不留行15克，甘草梢6克。水煎两次分2次服，每日1剂。 2、中成药 （1）三肾丸，口服，每次9克，每日3次。 （2）肾气丸，口服，每次9克，每日3次。 脾气下陷型 ［证见］前列腺增生，小便不畅，溺后余沥，少腹坠胀，少气懒言，食少便溏，神疲乏力，脱肛。舌胖嫩，苔薄白，脉沉细无力。 ［治法］补益脾气，升清降浊。 1、主方：补中益气丸 处方参见“遗精”脾气下陷型方药。 2、中成药 （1）补中益气丸，口服，每次9克，每日3次。 （2）刺五加片，口服，每次2片，每日3次。 3、单方验方：黄芪补气汤（郑卫群验方） 处方：大黄15克，黄芪15克，当归15克，桃仁10克，桂枝10克，升麻10克，芒硝10克（冲服），白术12克，柴胡12克，陈皮6克，甘草6克。水煎两次分2次服，每日1剂。 其他疗法 1、针灸治疗 取穴：中极、气海、照海，用补法，留针30分钟，每日1次，10次为一疗程。也可艾条温灸上穴，每日1次，每次3～4分钟。还可以针灸交替进行。适用于肾阳不足者。 2、饮食疗法 （1）首乌杞子鸡蛋汤：何首乌20克，枸杞子20克，大枣10枚，鸡蛋2只，加水适量同煮。蛋熟后去壳再煮，将水煮至1碗，去渣调味，饮汤食蛋。每日1次，连服15～30天。适用于肾阴亏损型者。 （2）猪肾山药汤：猪肾1对，淮山药50克，补骨脂10克。将猪肾去筋膜臊腺，切划细花，与淮山、补骨脂加水适量煎煮1小时，调味分2～3次食用。隔日1次，连吃数天。适用于脾肾阳虚型者。 （3）黄芪桑堪蜜：黄芪100克、鲜桑椹1000克（干品500克），蜂蜜300克。将黄芪、桑椹子洗净，加水适量煎煮，每30分钟取煎液1次，加水再煮，共取煎液2次。合并煎液，再以小火熬浓缩，至较粘稠时加蜂蜜，至沸停火，待冷装瓶备用。每次1汤匙，以沸水冲服，每日2次，连服6～7日。适用于脾气下陷型者。