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1 病因病机 何老师认为，在青春期这一特定的阶段中，肾气初盛，未充足，天癸尚微，机体阴阳、脏腑、气血功能失调，冲任损伤，经血不固，子宫藏泻失常是青春期功血发生的重要病机。 2 辨证论治 2.1 血热堤决型 临床表现为月经先期，量多如崩或量少淋漓不止，血色鲜红，质稠，口干，便结，舌红，苔薄黄，脉数。 平时——凉血清肝，养阴抑沸 经验方：生地黄、生白芍、丹皮、地骨皮、黄芩、槐米。 经来崩下——宁静血海，清源遏流 经验方：桑叶、炒白芍、旱莲草、侧柏叶、生地黄炭、元参炭、仙鹤草。 经净后——养阴敛肝，固守堤防 经验方：南北沙参、太子参、生地黄、生白芍、制玉竹、枸杞子、阿胶珠、麦冬、合欢皮等。 2.2脾肾气虚型 临床表现为经血非时而暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，神疲气短，面色无华，舌淡苔薄，脉沉弱。 健脾补肾，摄血塞流 经验方：生黄芪、党参、焦白术、炒白芍、肉豆蔻炭、炙甘草、附子炭、山萸肉、菟丝子、仙灵脾、覆盆子等。 下血量少——扶持中气，引血归经 方选补中益气汤加减。 2.3血瘀胞络型 临床表现为经血非时而下，量时多时少，时出时止，经色暗有血块，块下痛缓，舌黯，边有瘀点，脉弦涩。 活血化瘀，疏通气血 经验方：当归、赤芍、白芍、大蓟、小蓟、炙艾炭、延胡索、丹参、失笑散。 血块量多，时感小腹痛——荡涤胞宫，散瘀通络 经验方：制大黄、三七粉、马齿苋、血余炭、血竭等。 经血净后——正本清源，养血调经 经验方：生黄芪、当归、炒白芍、藕节、仙鹤草、生地黄、熟地黄等。 女贞子 3 验案举隅 孙某，女，13岁，2009年8月25日初诊。 主诉：不规则阴道流血2月余，量多2天。 09年3月初潮，初潮后经停2月未来潮。09年6月3日开始出现不规则阴道流血，量时多时少，淋漓不净。8月7日外院查血红蛋白67g/L，B超提示子宫内膜厚1.0cm(单层)，回声不均。于8月7日一8月11日在外院住院，予输血浆200mL及抗感染治疗，同时予安宫黄体酮3片口服10天。阴道流血于8月8日停止。末次月经09年8月18日，停用安宫黄体酮后来潮，2天前经量增多，有血块，色鲜红，面色㿠白，乏力明显，下腹坠胀，大便偏稀，舌红苔薄，脉细。西医诊断：青春期功血；中医诊断：崩漏，证属脾肾气虚，冲任不固。治拟益气健脾，固冲止血。 生黄芪20克、党参20克、焦白术10克、生地炭10克、萸肉10克、附子炭6克、旱莲草15克、藕节15克、仙鹤草15克、女贞子15克、炙龟板10克(先煎)、阿胶珠12克、丹皮10克、赤芍10克、白芍10克、马齿苋30克、鹿含草30克、血见愁15克、焦山楂15克、三七粉3克(吞)、炙艾炭3克，3剂，水煎服。 二诊：月经已净。 生黄芪20克、党参20克、焦白术10克、生地炭10克、萸肉10克、旱莲草15克、女贞子15克、炙龟板10克(先煎)、丹皮10克、阿胶珠12克、炒白芍15克、枸杞子15克、金樱子15克、川断15克、覆盆子15克、砂仁5克(后下)、佛手5克、生草5克。 三诊：末次月经09年9月13日，经量中等，有血块。 当归12克、川芎10克、熟地10克、萸肉10克、丹参10克、泽兰10克、女贞子15克、巴戟天15克、菟丝子15克、鸡血藤15克、香附10克、郁金10克、益母草15克、砂仁5克(后下)、生蒲黄5克(包)、焦山栀10克、三七粉3克(吞)，7剂，水煎服。 调治3月，月经30～35天一行，7天净。血红蛋白亦上升至正常范围。 按：《丹溪心法附余》中提出治崩三法“初用止以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。何老师认为，血热、气虚、血瘀三者，是崩漏最基本的发病机制，故在传统治崩三法的基础上，提出“清、补、攻”即“遏流、塞流及畅流”。血热堤决，自当“热者清之”，抑其沸腾之势，方能遏止外溢之流，抑沸遏流是其根本，止血药只宜辅助应用；脾肾气虚，气不摄血，血不循经，宜用“虚者补之”，益气塞流是关键，在升阳益气的基础上，重用止血药是其主要手段；血瘀胞络，则当“通因通用”，以祛瘀畅流为其急务，虽攻逐之后，血下一时更多、更急，但瘀祛才能新血得守。病案中患者初诊时初潮半年，有不规则阴道流血2月余，血红蛋白曾一度降至67g/L，西医抗感染、输血等治疗。来诊时因停用安宫黄体酮后，经量多，伴血块，面色㿠白，乏力明显。“气为血之帅，血为气之母”。患者阴血亏于下，气随血失，中气不足，冲任失固。有形之血难以速生，无形之气所当急固，急拟益气健脾，固冲止血为法。方中生黄芪、党参、焦白术益气健脾，鹿含草、丹皮、藕节、仙鹤草、三七、炙艾炭、血见愁等众药共奏止血之功，炙龟板、白芍、生地炭、旱莲草、女贞子滋养阴血，萸肉、附子炭补肾助脾统摄血液，阿胶珠养血。中气得固，阴血得生，3剂过后患者血止。二诊时在前方基础上减去鹿含草、藕节、仙鹤草、三七、炙艾炭、附子炭等收敛止血之药，加枸杞子、覆盆子、川断、金樱子等益肝肾、养阴血之品，砂仁、佛手理气化湿和胃以滋生化之源。之后复诊宗旨不离健脾肾，固冲任之意，调理3个月，月经恢复正常，血红蛋白亦上升至正常水平。 本文摘编自俞佳《何嘉琳治疗青春期功血经验》，特表致谢！
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