来源：基层医师公社
特约撰稿人：王少克
最强的痛风知识速记口诀，一起珍藏！
痛风概念口诀
现在生活水平好 痛风发病率增高
嘌呤产物是尿酸 体内产多排泄少
附着脚趾关节处 红肿热痛痛风了
［解释］
近年来，由于国内饮食日趋丰富，生活水准大幅提高，大量进食高嘌呤食物。体内尿酸产生过多，或因肾脏机能障碍，导致尿酸排泄受阻，因而使过多的尿酸盐沉积在血液和组织中，就会附着于人体远端的脚趾、手指关节处，造成关节红肿热痛发炎引发痛风。
痛风诊断标准
诊断痛风并不难 关节液中结晶见
显微镜下痛风石 六条表现可诊断
一是急性关节炎 一天高峰便出现
三是单关节发炎 关节发红眼可辩
跖趾关节疼又肿 单侧发作累及俺
跗骨关节也有变 可疑痛风石可见
第九高尿酸血症 关节肿胀不对称
骨皮质下多囊肿 但是没有骨糜烂
关节炎症发作间 生物培养阴一片
［解释］
确诊痛风的“金标准”
（1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。
（2）有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。
（3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中的6条者。
①1次以上的急性关节炎发作。
②炎症表现在1天内达到高峰。
③单关节炎发作。
④观察到关节发红。
⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀。
⑥单侧发作累及第一跖趾关节。
⑦单侧发作累及跗骨关节。
⑧可疑的痛风石。
⑨高尿酸血症。
⑩关节内非对称性肿胀（X线照片）。
⑪骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（X线照片）。
⑫关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性
急性期处理口诀
痛风急性发作期 减少活动多休息
抬高患肢可冷敷 泡脚按摩却不宜
药物治疗要趁早 三类药物可记牢
秋水仙碱和激素 非甾体类消炎药
单用激素消炎药 二者疗效一样好
如果患者有禁忌 单独服用秋水药
此期尿酸要稳定 切记不用降酸药
［解释］
在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。
切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。
推荐尽早（24 小时之内进行对症治疗）。可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。
对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。
在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物。
急性期后的降尿酸治疗
一年两次痛风犯 慢性痛风关节炎
还有结石来相伴 治疗需要降尿酸
促酸排泄丙磺舒 苯溴马隆疗效验
抑制尿酸少生产 别嘌呤醇不一般
定期检测肝肾功 小量秋碱防再犯
［解释］
如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。
抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他；
促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆和丙磺舒。
治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高，需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作
谨忌升尿酸药物
缓解关节非甾体 高尿酸者却不宜
降压降糖胰岛素 抗癌抗菌免疫剂
还有各种利尿剂 烟酸维C和维B1
［解释］
对高尿酸血症和痛风者应避免使用以下药物[3]
（1）非甾体抗炎药：阿司匹林、贝诺酯可引起尿酸升髙。
（2）利尿剂：
（3）抗高血压药：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。
（4）抗糖尿病药：胰岛素。
（5）免疫抑制剂：环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗（剂量相关效应）。
（6）抗菌药物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。
（7）维生素：烟酸、维生素C、维生素B1。
（8）抗肿瘤药：环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、 羟基脲、长春碱、长春新碱、门冬酰胺酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症，治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液。
痛风急性发作用药禁忌
别嘌呤醇抑尿酸 长用痛风结石散
但要注意急性期 不能镇痛和消炎
痛石溶解成结晶 诱发痛风关节炎
上述情况要避免 尽早服用秋水碱
急性平稳两周后 再用别嘌醇不晚
阿司匹林可镇痛 升高血尿酸水平
尿酸升高肾储留 这些禁忌要记清
［解释］
别嘌醇长期应用可使已形成的痛风石逐渐缩小和溶解。但是在急性期无抗炎镇痛作用。
为避免上述情况，则尽早服用秋水仙碱，别嘌醇通常在痛风发作平稳后2周开始应用，但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用阿司匹林、贝诺酯等虽可缓解轻、中度关节痛，但可使血尿酸排泄减少，使尿酸在体内潴留，引起血尿酸水平升高。
饮食歌决
禁食内脏和肉汤 烧烤油炸和高糖
不吃菌类少吃豆 虾蟹龟鳖也别尝
多食碱性少食酸 奶蛋精肉可适量
新鲜果蔬可多吃 禁啤限白红适当
［解释］
合理调整饮食结构，既能满足到身体的营养需要，兼顾享受饮食乐趣，又能控制血尿酸达标，还能尽量减少维持药量。
(1)禁食动物内脏、肥肉、肉汁、浓汤，高糖食物（如果汁饮料、水果罐头）。
(2)禁食烧烤、油炸食物（如：烤肉、炸鸡）、炖肉、卤肉。
(3)避免吃硬壳类海鲜（如：虾、蟹），深海鱼可适量食用。
(4)尽量少吃或不吃菌类、少吃豆制品。
(5)多进食碱性食物，少进食酸性食品
(6)牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充，可以适当吃肉（每天可进食100-200克精肉、瘦肉）。
(7)多吃新鲜水果蔬菜。
(8)提倡戒烟，禁啤酒、限白酒、可适量喝红酒。
运动方法口诀
有氧运动要适中 慢跑游泳加骑行
若要心率刚刚好 一百七十减年龄
首次运动一刻钟 两周以后再递增
每周五个三十分 一直保持量力行
［解释］
坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
(1)运动量要适中，有氧运动最大适宜心率为：170 - 年龄
(2)运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45-60分钟，可一直保持。因故暂停运动要重新计算运动时间。
(3)每周运动5次或以上。
减肥和饮水
管住嘴，迈开腿 控制体重多饮水
吃饭常常八分饱 饥饿减肥效不好
食盐不能超六克 饮水三千毫升好
［解释］
控制住体重，不能用饥饿疗法减肥。按照痛风饮食，长期坚持吃８分饱，就能实现逐渐减肥的目的。每天摄入钠盐不超过6克宜。每日饮水量2000-3000毫升最好。
