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桂枝（下） 1、关于古今桂枝药材的讨论 桂枝一名，古今医药人无人不知，但其药材的变化，却不为后世医家知晓。 明代以前所用桂枝，系以桂树较粗的枝皮入药，其枝条直径应在5cm以上，相当于目前的官桂药材。自《本草经集注》起，桂类药材有3类：以老龄树的“老宿”干皮加工为“扁广”（板状）的牡桂；以“嫩枝破卷成圆”为菌桂，并认为卷至“三重者良”；（经实践将枝皮卷为内径如铅笔大的三层筒状，其树枝直径应大于5cm）以更大枝皮或较小干皮，加工为“半卷”状之桂。本草中收载的牡桂、菌桂、桂，并非品种不同，只是入药部位的差异。 《新修本草》称桂乃“小枝薄而卷及二三重者”；“牡桂嫩枝皮，名肉桂，亦名桂枝，一名桂心”。《蜀本草》进一步解释说：“嫩枝皮……谓之桂枝，又名肉桂，削去上皮，名曰桂心。”《本草衍义》也认为：“《本经》只言桂，仲景又言桂枝者，取枝上皮也。”以上不仅说明古代桂枝为桂树枝皮，同时还说明当是还可以将桂枝称为肉桂或桂心。所以麻黄汤、小青龙汤、大青龙汤等，在《伤寒论》和《千金翼方》中书为“桂枝”，而《千金要方》中写为“桂心”，在《太平惠民和剂局方》中又写作“肉桂”。 现代使用之桂枝以幼嫩枝条入药，最早记载于北宋七年之《重广补注神农本草并图经》，谓：“仲景《伤寒论》发汗用桂枝……取其轻薄而能发散。今又有一种柳桂，乃桂之嫩小枝条也，尤宜入治上焦药用也。”但当时并不称桂枝，只叫柳桂。直至《本草纲目》仍以桂枝“去粗皮用其薄者为桂枝，枝之嫩小者为柳桂。”大约在明清之际才将柳桂改称桂枝，如明末《本草汇言》记载：“桂枝……体属枝条，仅可发散皮毛肌腠之间”。  2、关于古今桂枝解表作用差异的讨论 弄清古之桂枝与今之官桂基本相同，均以较小枝皮入药，目前一般认为桂枝解表，而官桂专于温里而不治表证。如此截然区分二者功效，恐失之偏颇。用枝皮做桂枝祛邪发表，有长达千年的应用历史，其功效值得肯定。为阐明两种桂枝在解表方面的异同，学者们进行了对比研究后发现：二者化学组成基本相同，官桂虽含挥发油及桂皮醛较高，但在煎剂中二者含量无差异；二者水煎液的解热、镇痛等与解表相关的药效作用，亦无差异。上述研究结果均不支持官桂不能解表的说法。鉴于解表的药效指标是多方面的，其最终结论又必须以临床疗效为依据，故两种桂枝在解表方面的异同，还值得多途径的综合研究（桂枝古今名实考证及其与肉桂化学成分和药理的对比研究.成都中医药大学硕士学位论文，1995）。 3、关于桂枝“止汗”的讨论 桂枝“无汗能发，有汗能止”的说法，在医药文献中时有所见。桂枝发汗解表，其言不假，早为临床实践和现代研究所证实，正如《本草汇言》所说：“桂枝散风寒，逐表邪，发邪汗。”称其“止汗”，则失之片面，故早已受到众多医药家驳斥。 王好古认为：“汗多用桂枝者，以调和营卫，则邪从汗出而汗自止，非桂枝能闭汗孔也。”《本草衍义补遗》曰：“卫有风邪，故病自汗，以桂枝发其邪，卫和则表密自汗止，非桂枝能收汗而用之”。黄宫绣《本草求真》亦认为：“书皆言（桂枝）无汗能发，有汗能收。然……其汗能收，只因卫受风伤，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风，其用桂枝汤为治，取其内有芍药入营以收阴，外有桂枝入卫以除邪，则汗自克见止，非云桂枝能闭其汗孔，昧者不察桂枝发汗止汗是何意义，徒以顺口虚喝，其失远矣。” 小编觉得，古人所言“发汗”是说桂枝的功效，“止汗”是说使用桂枝后的结果，如此则可解释“无汗能发，有汗能止”也。现代药理也说明桂枝有发汗的作用，而没有止汗的作用；其止汗的结果可能与桂枝具有镇静的作用相关。 整理|刘硕 编辑|朱西志 知识来源 《中药学》 主编 高学敏 《中华临床中药学》 主编 张廷模 彭成 《中药药理与临床运用》 编著 沈丕安 |
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