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防微杜渐，早期发现可减少脑卒中风险。据统计，约有1/3的脑卒中患者是由颅外颈动脉血管斑块脱落引起，而早期并无症状，但是通过体检却能早期发现。重视颈动脉狭窄症状，对早期诊治及降低缺血性脑卒中的发生率至关重要。颈动脉狭窄患者中有接近1/3的人会在5年内发生脑中风，因此它通常被人们称作脑中风的前奏。春节临近，是脑卒中的高发季，我们特邀杨漪主任就开展颅外颈动脉血管斑块提前筛查，做一讲解。
颅外段颈动脉狭窄和闭塞，是引发脑中风的重要危险因素，及早发现并诊断颈动脉狭窄，适时对其实施内膜切除术或介入治疗可显著降低缺血性脑卒中发病率。我们神经外科，因已经成功开展了这样手术，这些吸引了不少患者主动来到我们超声科要求进行颈动脉超声的筛查。
通常“颈动脉超声”说的是颈动脉系统。颈动脉系统根据部位不同又分为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，在这些血管中，颈内动脉是最重要的，颈内动脉分为左右两侧，分别供应左右大脑半球大部分（前部2/3）。
首先要了解颈部血管超声的检测目的：
1.评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压等。
2.评估各种原因引起的颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。如有无内—中膜增厚或斑块形成、斑块的易损性评估及动脉狭窄程度的分级。
3.评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
其次，哪些人可放心做颈动脉超声？哪些人需要做之前格外留意呢？
1.正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。
2.脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能异常（RIND）、黑朦等神经系统症状。
3.无症状性颈部血管杂音。
4.颈动脉内膜剥脱术。
5.颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗。
6.脑血管造影（DSA）禁忌证。
7.颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部动脉瘤、动静脉瘘等相关颈动静脉病变。
颈动脉超声作为无创性检查手段，正常检测无禁忌证。但出现以下情况时存在一定的局限性。重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者、颈部血管或其他手术后伤口未愈合等情况影响局部操作可能影响超声检测结果。
第三，如何看颈动脉超声报告？
报告一般会描述颈动脉内中膜厚度（IMT），一般超过0.10cm诊断内中膜增厚。还会描述血管壁有无动脉粥样硬化斑块（以下简称“斑块”），斑块的部位、数目、大小、形态、回声特性，斑块大小常常用“长度cm×厚度cm”表示。如果斑块严重到一定程度，就会导致血管狭窄，这时报告中会描述狭窄的部位、程度等，狭窄程度一般以百分率（%）表示。
那么具体来说：1、什么是内中膜增厚？什么是动脉粥样硬化斑块？什么是血管狭窄？内中膜增厚、斑块、血管狭窄的关系？
血管壁包括内膜、中膜和外膜三层，内中膜厚度（IMT）指的是血管壁内膜和中膜的厚度，随着年龄增加IMT逐渐增加。IMT反应了血管的年龄，打个比方说，就像皮肤会随年龄增长皱纹一样，IMT增厚反应了血管壁的老化。平均年龄每增长10岁，IMT增加0.01cm。超过0.10cm诊断内中膜增厚。
动脉粥样硬化是一个复杂的过程，简单讲就是脂质在血管壁沉积造成斑块，也是血管壁的一种病理性老化过程。各种病因可以导致血管腔狭窄，最常见原因是动脉粥样硬化。
三者关系：内中膜增厚经常是动脉粥样硬化的早期表现，增厚到一定程度就是动脉粥样硬化斑块了（但是内中膜增厚并非都是动脉粥样硬化的早期表现，并不一定会发展成斑块。内中膜增厚还见于高血压病、老龄等）。斑块严重到一定程度，或者斑块破裂继发血栓形成，就会导致血管腔狭窄。比较小的斑块不会导致狭窄，此时不需计算狭窄率。
2.血管狭窄70%是什么意思？为何要计算血管狭窄率？
简单讲，血管狭窄70%就是指“堵了70%，还通30%”。血管狭窄率，目前国际上公认的超声判断狭窄程度的标准是——综合各种参数做出狭窄程度判断，更多的被使用是，将狭窄程度分为<50%、 50%-69%、70%-99%、100%（完全闭塞）。
计算血管狭窄率的主要目的，在于指导下一步治疗、选择治疗方案。比如无症状颈动脉狭窄70%以上，需要考虑手术或介入支架治疗；症状性颈动脉狭窄50%以上，需要考虑手术或介入支架治疗；闭塞者一般不能再做手术或支架治疗，除少数例外情况；不管手术或介入支架治疗，一般都需要同时进行内科药物治疗。
3.颈动脉超声正常是否就不会得脑卒中？
颈动脉超声正常也只是说明颈部这一部位超声所查到的血管是正常的，还有其他部位的血管没有查到，比如心脏的冠状动脉、除颈部之外的脑血管等等。那些没有查到的部位不一定也是完全正常的，可能也有或多或少的问题。而且脑卒中的原因有很多种，动脉粥样硬化只是其中常见的一种原因。所以，颈动脉超声正常和是否发生脑卒中并没有百分之百的对应关系。
4.颈动脉斑块是否会脱落导致脑卒中？
很多人都会问这个问题，为此过度焦虑担忧，实际上绝大多数较小的颈动脉斑块都不太可能脱落。比较严重的斑块有发生破裂、继发血栓形成、血栓脱落导致脑卒中的风险。
5.斑块治疗能消退吗？
根据研究报告，长期严格地控制各种危险因素，经过超声监测随诊观察，发现有些患者的斑块可以缩小（也称为“逆转”）。但是这是很难的，完全消退基本是不太可能的。一般争取达到的治疗目标是——不随着年龄进展或者进展较慢。
我们可以用疾病链来比喻脑卒中的发病，生活方式危险因素（吸烟、肥胖、酗酒、久坐缺乏运动、饮食不均衡等）→疾病危险因素（高血压、高血糖、高血脂等）→血管硬化、斑块、狭窄→心脑血管病（脑卒中、冠心病）。
上医医未病，不管有没有狭窄，有没有斑块，都要注意控制危险因素，包括生活方式危险因素和疾病危险因素。颈动脉超声发现斑块就惶惶不安过度焦虑，是完全不必要的；而颈动脉超声没有问题的就万事大吉，继续不健康的生活方式（比如继续抽烟、继续不运动）更是错误的。
杨漪
杨漪：中国医师协会超声医师分会血管超声委员会委员、衡水市医学会超声质控中心主任、衡水市医学会超声分会副主委，哈励逊国际和平医院超声科主任，主任医师。1991年起从事超声诊断工作，曾在北京协和医院、天津中心妇产医院进修学习，2012年作为脑卒中基地医院被选派到北京宣武医院血管超声科进修学习，后率先在医院开展并规范颈动脉超声、新生儿颅脑超声。多次荣获省市级荣誉、多项科研成果获衡水市科技进步奖，撰写论文20余篇在国内医学期刊公开发表。 |
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