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白癜风主要表现为皮肤色素脱失形成白斑，严重影响了患者皮肤的美观，给白癜风患者造成不同程度的心理障碍，一种以局限或广泛性色素完全脱失斑为典型临床表现的常见皮肤病9目前病因和发病机制尚有待进一步研究,由于本病可严重影响患者外观,由此产生许多社会适应性及精神心理问题。并且患者常并发其他多种自身免疫性或内分泌疾病而颇受临床关注。在临床中我们收集并分析部分白癜风患者的精神心理因素。其中患者在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑及偏执5项因素中表现更为显著。心理的影响因素同时囊括了神经精神因素和内分泌因素。 1、从神经精神角度讲。 神经和内分泌是统一体，精神因素可导致机体的应激，使神经内分泌激素和神经递质水平增高。神经因素尚可通过免疫系统影响黑素细胞，精神创伤或生活压力等紧张性精神事件是白癜风发病或病情加剧的重要因素之一。精神紧张诱发神经递质儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）释放增多，而酪氨酸和他的衍生物多巴都是黑素和神经递质的前体，两者可发生竞争抑制。神经递质合成增加，是酪氨酸消耗增多，黑素合成被抑制而出现皮肤脱色。 据统计，临床上约有半数以上的患者在患病前曾遭遇过重大自然灾害、失业、家庭危机、亲人意外事故等生活中的不良事件；有的患者是由于来自头脑中的某些紧张信息，如各种心理冲突与挫折、不切实际的过高期望、人际冲突、工作、学习中的压力过大等不良信息长期不能得以排解；有的患者是对身处的外界环境如高温、低温、强烈噪声等不能适应；有的是因为身患某种疾病后持续紧张、思虑过度、抑郁、精神压力过大等。以上生活中的种种应激源，每个人随时都有可能会遇到，当面对应激时，如不能及时调整自己，不良因素长期作用于个体，均有可能诱发白癜风。另外，临床也发现，患病后一直忧心忡忡，心情压抑，不仅会影响白癜风的治疗疗效，而且还可能导致原来的白斑扩大使病情加重。白癜风病人常伴有白斑部位的皮肤出汗异常、偏头痛、失眠、皮肤划痕症阳性等植物神经功能紊乱症状。 2、“数据”细看神经精神因素。 对904例白癜风进行分析，其中精神因素占29.65%。这些病例在起病和病情已稳定、好转甚至痊愈时，由于精神创伤，用脑过度，思想紧张等因素而使白癜风扩大、增多或复发。白癜风还与精神因素有关的疾病共存。Koga指出，白癜风并发斑秃者与单纯白癜风之比高达4:1，斑秃可发生在白癜风之前或后，即可同时发生。白癜风伴发皮肤划痕症比率也比较高。 3、神经精神因素的临床验证。 白癜风易发于受摩擦及外伤处。实验证实，在白斑附近及远隔部位的正常皮肤上给予搔抓刺激后，可使该处皮肤白变，且电子显微镜观察到白变处有神经纤维退行性变化，其程度与病程长短有关。临床上常见到白斑沿神经节段或皮节分布，有时见到沿口角至下颌叫带状疱疹后发生的白斑，并伴局部感觉迟钝。有研究发现，在神经性白癜风中有神经纤维伸入到白斑与正常皮肤交界的黑素细胞中，这在正常皮肤中是见不到的。 白癜风常伴发自主神经功能紊乱，对皮损和正常皮肤表面温度、汗液分泌、出血时间进行研究，发现泛白型白癜风皮损处表面温度升高、出血时间延长。一般认为交感神经的影响更大，如用毒扁豆碱眼药水滴眼治疗青光眼时，眼睑上会继发白癜风。组织化学检查证实，病变部位胆碱酯酶活性明显降低，这表明局部胆碱能神经活动相对增加，提示增加乙酰胆碱的物质也会促使色素脱失。遗憾的是目前尚未从皮肤中分离出能引起黑素脱失的确切的神经化学因子以证实此种假说。 4、神经精神因素的理论总结。 精神因素诱发白癜风主要是通过来自生活中的某些紧张的信息，长期作用于大脑，使大脑皮层及皮层下神经中枢的功能紊乱，致使下丘脑分泌的黑色素细胞刺激释放激素、黑色素细胞抑制激素、垂体分泌的黑色素细胞刺激素等激素的分泌失调，结果导致黑色素合成功能障碍从而促发白癜风。 对白斑及其边缘神经肽和神经标志免疫反应的研究发现：白斑及其邻近正常皮肤神经肽增多，特别是神经肽Y与去甲肾上腺素共存，发挥类似交感神经兴奋时所产生的效应，而参与白癜风的发病。神经肽Y诱导黑素细胞树突化，参与细胞粘连、细胞迁移和形态的调节，参与黑素的合成、黑素小体转运到周围的角质形成细胞中去。 白癜风与内分泌之间的关系较密切。有关资料统计分析的1020例白癜风中，由内分泌因素的占17.36%。研究发现，黑素细胞刺激素促进黑素细胞分化、增殖、树枝突发育与运动，增加角质形成细胞内游离黑素；性激素促使黑素合成；肾上腺素、甲状腺素不利于黑素合成；褪黑激素是黑素合成生理性抑制剂，可于黑素细胞膜上特异性褪黑激素受体结合而发生白变。 |
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