作者:上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿免疫科主任医师 薛鸾 痛风是由于嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄不良,使血尿酸增高而引起的疾病。持续、显著的高尿酸血症,在多种因素影响下,过饱和状态的单水尿酸钠(MSU)微小结晶析出,沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位,引发急、慢性炎症和组织损伤,出现临床症状和体征。 近年来,随着人们饮食习惯、生活方式等的改变,痛风的发病率逐渐增高,呈年轻化的趋势。但痛风与高尿酸血症之间并不能划上等号。其中只有5%-18.8%高尿酸血症发展为痛风,而1%痛风患者血尿酸始终不高,1/3的痛风患者在急性发作时血尿酸不高。所以痛风的诊断需要专业人士! 我国高尿酸血症的患病率逐年增高,并呈年轻化趋势,高尿酸血症不仅可以引起痛风性关节炎,还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。下面就临床工作中常见的20个问题作一整理,希望能带来临床帮助。 1.高尿酸血症是什么? 无论男女,血中的尿酸值>420μmol/L就是高尿酸血症。因为血尿酸超过420μmol/L,可引起尿酸盐结晶析出,沉积在关节腔和其他组织中引发疾病。 2.高尿酸血症患者都必须进行生活方式的干预吗? 高尿酸血症/痛风一经确诊,应立即进行生活方式干预。包括忌酒、饮食的控制、多饮水、控制体重等。 3.虽然血尿酸很高,但一点症状都没有,是不是不需要治疗? 高尿酸血症患者如果没有痛风发作,也没有糖尿病、高血压、代谢综合征及肾功能不全等疾病,在血尿酸<540μmol 时,可以不用药物治疗。如果血尿酸="">540μmol/L,不管有没有症状,都需要开始治疗。 4.高尿酸血症/痛风一经诊断都需要接受降尿酸治疗吗? 高尿酸血症/痛风一经诊断不一定都要降尿酸治疗。以下几种情况的患者需要降尿酸治疗。 ① 需要降尿酸治疗:痛风性关节炎发作≥2次; ② 需要降尿酸治疗:痛风性关节炎发作1次,且同时合并以下任何一项:年龄<> ③ 需降尿酸治疗:痛风性关节炎发作1次,且血尿酸>480μmol/L; ④ 需降尿酸治疗:血尿酸>480μmol/L,虽无痛风发作,但出现以下任何一项:尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全; ⑤ 需降尿酸治疗:无任何疾病,但血尿酸>540μmol/L。
5.血尿酸降到什么程度比较理想? ① 对于有痛风石的患者建议尿酸降到300μmol/L以下,因为这样有利于痛风石的溶解; ② 对于有痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者,建议尿酸降到360μmol/L以下; ③ 对于无痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者,建议尿酸降到420μmol/L以下。 6.血尿酸是不是降得越低越好? 高尿酸血症虽可引起痛风、肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病,但对神经退行性疾病如阿尔茨海默病和帕金森病等疾病有保护作用。所以不建议尿酸降到180μmol/L以下。 7.有时候在降尿酸治疗的时候,关节疼痛反而更明显了,是不是吃错了药? 确实会出现这种情况,对于平时未进行降尿酸治疗的患者,在关节炎发作时服用降尿酸药物,反而会加重疼痛的程度和疼痛的持续时间。因为降尿酸的时候,会首先把沉积在关节中的尿酸盐晶体分解成更小的晶体,这会导致局部炎症的加重。因此对于平时未进行降尿酸治疗的患者,建议在症状缓解2-4周后开始降尿酸治疗,并同时服用控制痛风发作的药物,如秋水仙碱等。 8.临床上有哪些降尿酸药物? 临床上有三大类降尿酸药物。 抑制尿酸生成药:如别嘌醇、非布司他; 促进尿酸排泄药:如苯溴马隆; 中医中药:不仅可以降低尿酸,而且活血、利湿的中药有助于保护心脑血管。 9.如何在日常生活中预防和减少痛风的发作? 日常应该注意肢体的保暖,因为局部温度高了,尿酸盐晶体不容易从血液中析出,因此能够减少尿酸盐沉积到关节中的可能。此外,应避免饮酒、暴饮暴食。 10.控制痛风急性发作有没有什么法宝? 有过痛风发作经验的患者都知道,关节炎发作前,有局部刺痛、胀痛等先兆,越早使用控制发作的药物,疗效越好!临床上常用的控制痛风急性发作的三大法宝药物是:秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素。 11.尿酸正常了是不是就可以停用降尿酸药了? 即使血尿酸正常了,仍需要进行降尿酸治疗,因为沉积在组织中的尿酸溶解到血液中仍需时日,因此血尿酸正常并不代表全身的尿酸总量已经减少到正常范围。 12.服用降尿酸治疗后多长时间复查一次尿酸? 初始降尿酸的时候,建议2-4周检测一次血尿酸,并根据血尿酸值调整药物,血尿酸控制平稳后,可以延长监测时间。 13.高尿酸血症及痛风的饮食原则是什么?可以吃豆制品吗? 饮食原则:亲近低嘌呤,适量中嘌呤,偶尔高嘌呤。 水果、谷类、坚果、蛋类、牛奶、海蛰、海参、海藻等为低嘌呤食物,鼓励食用; 肉类、水产、豆制品为中等嘌呤食物,建议适当食用; 动物内脏、贝壳类海产品、浓汤为高嘌呤食物,建议避免食用。 特别需要说明的是:黄豆为高嘌呤食物,但在豆制品的制作过程中,因嘌呤溶于水后流失较多嘌呤,且100g黄豆可制作300-500g豆制品,因此豆制品为中等嘌呤食物,可以适当食用(肾功能不全者须在专科医生指导下食用)。 14.如果喝酒无法避免,该如何把饮酒的危害性降到最低? 禁止饮用陈年黄酒和啤酒; 白酒的酒精度数高亦不建议饮用; 葡萄酒中因含有可以降低尿酸的白藜芦醇,但仍含有酒精,建议不得已的情况下适量饮用,量不超过100-150ml。 15.医生建议患者多饮水,可以用饮料替代吗? 建议多饮白开水,可以饮用茶水,但不建议饮用含糖饮料和果汁。 16.每天的饮水量多少为宜? 保持每天的尿量2000-3000ml,不建议每天尿量>3000ml。 17.有些药物对尿酸有影响是不是必须停? 老年患者常伴有心脑疾病,一些利尿剂、阿司匹林等药物会影响尿酸的排泄,但是否要停用,需结合患者的整体病情、由医生权衡利弊而定。 18.痛风可以治愈吗? 可以治愈。当组织中的尿酸完全溶解,血尿酸正常,痛风也就治愈了。 19.调料——油盐酱醋,能正常食用吗? 油盐酱醋可以食用,但鸡精含有较高的嘌呤,不建议食用。 20.为什么高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤? 因为嘌呤容易溶于水,汤中含有高嘌呤,所以高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤、吃火锅。 饮食与护理 痛风患者饮食是关键 对于减肥的人来说,一定要“管住嘴,迈开腿”,这一点对于高尿酸血症及痛风患者一样适用。具体有如下几点建议。 1.多喝水。每天饮水量要在2000毫升以上,不建议小口喝水,最好能一口气喝300~400毫升,通过大量饮水,促进排尿,帮助尿酸排出。喝水首选苏打水,可碱化尿液,帮助尿酸排出。矿泉水、白开水也可以。 2.多吃低嘌呤食物。主食有米饭、面食、玉米、苏打饼干、通心粉;奶类有鲜奶、酸奶、奶酪、冰激凌(糖尿病、高血脂患者不建议食用)等;荤食包括鸡蛋、猪血、鸡血、鸭血;蔬菜,大部分蔬菜都是可以的,例如紫甘蓝、黄瓜、西红柿、胡萝卜等。 3.少吃中嘌呤含量的食物。这部分食物包括豆类,如四季豆、青豆、豌豆,菠菜、蘑菇、麦片、鲫鱼、金枪鱼、鸡肉等。 4.避免食用高嘌呤含量食物。包括虾、带壳的海鲜(如螃蟹、蛏子等)、红肉(牛肉、羊肉、猪肉)、肉汤、沙丁鱼、动物内脏。 急性痛风期的自我护理 急性期痛风患者存在几个误区,痛风发作时会感到剧烈疼痛,很多人喜欢用热水袋热敷,这种做法虽然会促进血液循环,却会让患处更加肿胀、疼痛、炎症加剧,热刺激会使尿酸盐重新溶解,甚至会加重全身的症状。有的人还会选择冷敷,低温会使血管收缩,血流减慢,加速尿酸盐沉积在关节处。 病症发作时,可通过服用抗炎止痛药进行缓解。再有,可以抬高患肢,平卧在床上,肢体抬高到高于心脏的水平即可,这样可促进血液回流,缓解肿胀和充血。建议痛风患者发病72小时内,局部患肢制动,不负重,起到保护关节的作用。 来源:上海岳阳风湿平台 |
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