【分享】如何利用复方口服避孕药治疗月经紊乱？

“裘佳 张亮·女性性激素类药物：你所不知道的用处，[512].医师报,2017-8-10（24）”

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如何利用复方口服避孕药治疗AUB-O

郁琦  教授

北京协和医院生殖内分泌科郁琦教授介绍，排卵障碍型异常子宫出血（AUB-O）可由与PCOS、肥胖、高泌乳素血症、甲状腺疾病等引起，表现为月经过多或月经紊乱。

AUB-O发病与内分泌紊乱密切相关

AUB-O是由女性内分泌系统功能出现紊乱造成的，在青春期和绝境过渡期女性中较为常见。多是下丘脑-卵巢-垂体（H-P-O）轴发育不尽完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵。

郁教授指出，AUB-O的发生有两种不同的机制。一种为患者完全无排卵，只有雌激素分泌，无孕激素分泌。雌激素的分泌波动导致子宫内膜增厚，发生不规则脱落，导致异常出血且出血量大。另一种为患者虽有排卵但卵泡发育不好，在黄体期前后有淋漓不尽的异常子宫出血。

止血 周期调节：AUB-O的治疗原则

AUB-O诊断流程

复方口服避孕药在AUB-O治疗

有独特治疗优势

与单孕激素比较，对孕龄期妇女使用复合型口服避孕药（COC）治疗AUB-O，可以抑制紊乱的H-P-O轴，可取得快速止血的效果。COC既可以调整周期，又可以避孕。还有着很多避孕之外的额外获益，如降低卵巢癌、内膜癌、直肠癌风险，降低盆腔炎发病率，减少痛经等。

同时，郁教授指出COC使用方法上存在几个注意事项。第一，避免用药量过大，日剂量2~3片止血足矣。第二，40岁以上或吸烟妇女慎重用药，并在用药前注意询问血栓家族史，以最大程度上避免血栓事件风险。

复方口服避孕药的未来发展趋势

郁教授表示，随着医学科学和有机合成化学的发展，口服避孕药中的雌激素剂量减少，成分趋向天然化，同时开发应用新型孕激素并具有其它益处，药物的副作用也在不断减轻。

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拨开迷雾 合理使用

复方口服避孕药的额外获益

邓成艳  教授

北京协和医院生殖内分泌科邓成艳教授介绍，COC是由雌激素和孕激素（不同的雌、孕激素类型及不同的剂量）配制而成的复方药物。为减轻药物的副作用，1988年COC的雌激素含量已经从最早的150μg降至20μg，目前各种COC的雌激素含量在20~35μg范围。大量流行病学调查资料和前瞻性研究证实这类低剂量的COC对人体有很高的安全性。

COC用于妇科内分泌疾病

为什么COC除了高效避孕作用之外还有许多额外的临床获益呢？一言以蔽之，就是COC通过对H-P-O轴的作用以及作用于子宫，实现对女性内分泌系统的支配和调节，让身体“听”药的。

避孕药可以让月经规律，月经出血减少、痛经减轻；降低宫外孕风险；降低卵巢癌风险；降低子宫内膜癌风险；改善痤疮症状，改善多毛表现；应用于多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、经前综合征等疾病。

COC作为非处方药，女性为避孕目的可自行去药店购买。而临床医生处方中出现COC往往是利用COC的非避孕益处来治疗患者。

消除误解科学认识COC安全性

同样，与其他药物一样，COC也会存在一些不良反应。过去的60年间，针对COC发生不良反应的病例总是被大肆宣传。广大民众对避孕激素的安全性有顾虑，掩盖了对避孕激素有利于健康的认识。

人类的个体化差异非常大，对于绝大多数人而言COC是安全的。邓教授指出，COC在大部分国家是非处方药。一个非处方药在市场上流行，就像感冒药一样普及，从这一点就足以证明其安全系数很高。

COC中含有雌、孕激素，很多人对“激素”谈虎色变，但是此“激素”非彼“激素”。民众分不清“女性激素”与“肾上腺激素”之间的区别。邓教授指出，口服避孕药中的雌激素和孕激素是女性激素，与“肾上腺激素”不同，服用后不会出现“满月脸、水牛背”的那种肥胖。通过控制饮食，养成健康的生活方式来改善。或换用含有更接近于天然孕激素——屈螺酮类的避孕药。

但是，再完美的东西也会有瑕疵。邓教授表示，COC导致血栓事件、肿瘤发生概率极低，而且更多是由于个体差异造成，有些人乘飞机因其长时间制动也会增加血栓事件概率。血栓事件方面，相较于老一代避孕药，新型避孕药的静脉血栓事件发生率已明显下降。为最大程度避免血栓事件，对35~40岁以上女性不建议使用。吸烟会增加血栓事件，吸烟女性最好不要服用避孕药。

此外，邓教授提示，服用避孕药初期，一些女性可出现短期不适，如恶心、乳房涨痛和头疼，服用的头三个月还可能出现阴道不规则出血，可以观察，不必过度紧张。

关于青春期能否服用COC，邓教授表示，2013年美国内分泌学会关于PCOS的诊疗指南中提出，对于青少年患者，如果治疗目的是痤疮、多毛、无排卵相关症状或避孕，建议将避孕药作为一线治疗选择。WHO关于避孕方法选择里也提出，12岁初潮之后即可以选择避孕药作为避孕方法。换一个角度想一下，青春期的孩子可以选择避孕药作为避孕方法，为什么不敢去利用COC的非避孕益处来治疗相关的问题呢？更何况是在已进行了安全性检查合格的前提下所开出的处方。

“24 4”给药方案的优势

六十多年来，COC不断推陈出新，每种药物的激素剂量和品种一直在完善，实现“剂量降低，品种多样化”，提供给不同的人群选择。就如同手机一样不断的迭代、完善。

对于新型COC的“24 4”给药方案，邓教授表示，方案中雌激素含量低至20μg，保证女性在高效避孕的同时，尽可能减少不良反应的发生。屈螺酮是非常接近女性天然孕酮药理学特性的孕激素，而且兼具抗盐皮质激素和抗雄激素作用，可以帮助抗水钠潴留，避免用药后体重增加，让女性体态轻盈。

此外，“24 4”给药方案用药周期为24天，其余4天使用安慰剂，相对于服用21天，停药7天的剂型，减少了“激素相关的撤退综合征”的发生。

《医师报》8月10日24版