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张锡纯临床上应用代赭石有不少后世罕见之处，并记载有大量验案，从中可以看出他应用代赭石可归纳为二个字，一是在功效上体现一个“镇”字，二是在用量上突出一个“重”字。其云“赭石，色赤，性微凉，其质重坠，善镇逆气”，尤以“镇胃气冲气上逆”为主。“且性甚和平，虽降逆，而不伤正。”还云：“赭石诚为救颠扶危之大药也。乃如此良药，今人罕用，间有用者，不过二三钱，药不胜病，用与不用同也，且愚放胆用至数两者，非卤莽也，诚以临证既久，凡药之性情能力及宜轻宜重之际，研究数十年，心中皆有定见，而后敢放胆，百用不至一失”。张氏用赭石治疗疾病的范围十分广泛，我们可以从下述几种病症的拟方用药中，窥见张氏对代赭石之倚重。 镇逆降胃 以治吐衄 早在《内经》即认为，吐衄的形成乃胃腑之气上行所致。黄坤载衍《内经》之旨，谓“血之失于便溺者，太阴之不升也；亡于吐衄者，阳明之不降也。”张氏认为：“阳明胃气，以息息下降为顺，时或不降，则必壅滞转而上逆，上逆之极，血即随之上升而吐衄作矣。治吐衄之证，当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石为最效。然胃之所以不降，有因热者，宜降之以赭石，而以蒌仁、白芍诸药佐之；其热而兼虚者，可兼佐以人参；有因凉者，宜降以赭石而以干姜、白芍诸药佐之；其凉而兼虚者，可佐以白术；有因下焦虚损，冲气不摄上冲胃气不降者，宜降以赭石而以生山药、生芡实诸药佐之，……。无论吐衄之证，种种病因不同，疏方皆以赭石为主，而随证制宜，佐以相当之品，吐衄未有不愈者。”因此，临床上取赭石重坠降胃气，无论何因引起胃气上逆所致之吐衄均可应用。 镇逆和胃 以治呕呃 呕吐、呃逆为内科常见病，其发生皆与胃有关。因胃为仓廪之官，受纳水谷，以和降为顺，无论何因引起胃失和降，胃气上逆即可引起呕吐、呃逆。治当以降逆和胃为主。张氏认为“生赭石压力最胜，能镇胃气冲气上逆，开胸膈，坠痰涎，止呕吐。”如“友人李××曾治一人，寒痰壅滞胃中，呕吐不受饮食，大便旬日未行。用人参八钱，干姜六钱，赭石一两，一剂呕吐即止。”如“门人高××曾治一叟，年七十余，得呃逆证，兼小便不通，剧时觉杜塞咽喉，息不能通，两目上翻，身躯后挺，更医数人治不效。高××诊其脉而无力，遂用赭石、台参、生山药、生芡实、牛蒡子为方投之，呃逆顿愈。”张师不仅用生赭石治内科呕吐、呃逆，而且用于妇科的妊娠呕吐。《名医别录》谓赭石坠胎，今人亦认为赭石质重，镇逆，不敢妄用以防坠胎，而张氏认为“赭石质重，其镇坠之力原能下有形滞物，若胎至六七个月时，服之或有妨碍，至受妊之初，因恶阻而成结证，此时其胞室之中不过血液凝结，赭石毫无破血之弊”。张氏并多次用其治妊娠呕吐且疗效显著。 镇逆通腑 以治便结 张氏用赭石治便结或因饮食过度，或因恣食生冷，或因痰气阻滞，或因寒火凝结，或因呕吐既久胃气冲气，皆上逆不下降所引起，取赭石亦在于镇逆通腑降气以通便结。所治验案不胜枚举。如“客居广平，忽有车载病人，造寓求诊者。其人年过五旬，呻吟不止，言自觉食物结于下脘，甚是痛楚，数次延医调治，一剂中大黄用至两半不下。且凡所服之药，觉行至所结之处，即上逆吐出，饮食亦然。此时上焦甚觉烦躁，大便不通者已旬日矣。诊其脉，虽微弱，至数不数，重按有根，知犹可任攻下……”用赭石三两、朴硝八钱，甘遂一钱半。服后须臾，腹中作响，迟两点半钟，大便通下而愈。后月余，又患结证如前，乃用前方而愈。” 镇逆降痰 以治咳喘 肺气上逆是形成咳嗽、气喘的直接病机。张氏则认为：“胃气宜息息下行，有时不下行而转上逆，并迫肺气亦上逆即可作喘。”张氏还云赭石能“降痰涎”。可见用赭石治咳喘，亦是取其镇逆气降痰涎之功。代表方如参赭镇气汤、滋培汤、醴泉饮等。如治“一妇人，年近五旬，得温病七八日，表里俱热，舌苔甚薄作黑色，状类舌斑，此乃外感兼内亏之证。医者用降药两次下之，遂发喘逆。令其子两手按其心口，即可不喘，须臾又喘……诊其脉，尺部无根，寸部摇摇，此将脱之候也。时当仲夏，俾用生鸡子黄四枚，调新汲井泉水服之，喘稍定。可容取药。遂用赭石细末二钱同生鸡子黄二枚，温水调和服之，喘遂愈，脉亦安定。继服参赭镇气汤以善其后。” 镇肝熄风 以治中风 中风一证，《素问·调经论》谓：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”张氏认为中风的形成“诚以肝火暴动与气血相并，上冲脑部，惟用药镇敛肝火，宁熄内风，将其上冲之气血引还，其证犹可挽回。”且认为“龙骨、牡蛎虽能敛火熄风而其性皆涩，欠下达之力，惟佐以赭石则下达之力速，上逆之气血即可随之而下。”代表方如镇肝熄风汤。 镇惊坠痰 以治癫痫 张氏认为“癫者，性情颠倒，失其是非之明。狂者，无所畏惧，妄为妄言，甚或见闻皆妄。大抵此证初起，先微露癫意，继则发狂。狂久不愈，又渐成癫，甚或知觉全无。盖此证，由于忧思过度，心气结而不散，痰涎亦即随之凝结。又加以思虑过则心血耗，而暗生内热。痰经热炼，而胶粘益甚，热为痰锢，而消解无从。于是痰火充溢，将心与脑相通之窍络，尽皆瘀塞，是以其神明淆乱也。”因癫狂之发生主要是痰火壅于上，赭石既可重坠降逆，又能坠痰清热，为治癫狂之重要药物，常与大黄、朴硝、半夏、郁金等同用。 痫证的发生，张氏认为“莫不气机上逆，痰涎上涌”。治疗时在《千金方》之磁朱丸中加入赭石、半夏，“二药并用，既善理痰，又善镇气降气”。 综观《医学衷中参西录》中用代赭石验案，除常用于上述几种病证外，还可用治结胸证、膈食证、头痛证、难产等。尽管病证错综复杂，均取赭石重镇降逆之功。而在用量上大凡癫狂、痫证、中风、呕吐、便闭重症，或单味用药用量均超两，有些用到三至四两，且屡治屡效。可见张锡纯用代赭石独具匠心，颇有特色，很值得我们借鉴。 |
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