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下午做床旁新生儿，居然遇三例III级脑出血，比例高得罕见。分别介绍一下这三例的临床及辅助检查。 病例一 足月顺产后两周，入院前4天患儿无明显诱因出现哭闹不安、发热、心率快，外院治疗效果不佳，遂转至我院行进一步治疗。 辅查：脑脊液检查：红色。外院颅CT提示：左侧侧脑室大量积血，脑室扩大，右侧侧脑室及三脑室少量积血；双侧大脑半球部分脑灰、白质分界欠清，部分白质密度降低。 双侧旁矢状面对比，左侧侧脑室血凝块充填 双侧前角、后角冠状面对比，左侧侧脑室血凝块充填，脑室周尚未见异常。 病例二 足月剖腹产3周后，因“吐奶17小时，发热10小时，肌张力升高半小时，抽搐1次”经外院治疗后转入。外院头颅CT示：脑室积血、双侧额叶及左侧枕叶底密度影。 转入我院时患儿反应差，刺激足底未哭闹。脑脊液：红色浑浊液体 双侧旁矢状面对比，左侧脉络丛出血肿大明显，双侧侧脑室增宽明显。 双侧前角、后角冠状面对比，左侧侧脑室扩张挤压中线，脑室周尚未见异常。 病例三 患儿系30+1周早产，产时有窒息。Apgar评分1分钟4分，5分钟9分，10分钟不详。 双侧旁矢状面对比，左侧侧脑室前角、体部血肿明显。 双侧前角、后角冠状面对比，左侧侧脑室透声差以前角明显，脑室周尚未见异常。 讨论 颅内出血是新生儿尤其是早产儿的常见疾病，常见于产伤、缺氧和出血性疾病等。严重颅内出血常导致死亡或遗留神经系统后遗症，早期诊断和及时适宜地治疗脑损伤是改善预后的关键。 颅内出血一般按下表分级，Ⅰ、Ⅱ级常见、单纯出现危害较小，临床观察即可；Ⅲ、Ⅳ级危害大，预后差，发现需积极治疗。 Ⅲ 级脑出血超声表现为：脑 室 内 有 出 血 （可为室管膜下出血破入脑室、脉络丛出血）伴 脑 室 扩 张 ， 可见 不 规 则 的 片 状 、 团 块 状 强 回 声 。超声观察重点是脑室壁的完整性、脑室扩张程度、出血/积血程度（是否大于侧脑室面积的50%）。 本人用超声诊断新生儿颅脑已7年，虽然NICU病人越来越多，但严重颅内出血（Ⅲ级以上）感觉逐年下降，这与新生儿科技术日趋完善相关。像这次出新生儿床旁超声发现三例Ⅲ级脑出血真是头一回遇到。 疾病出现的随机性很大，但我们不能随意，超声检查每一个病人都要规范、用心。减少漏诊和误诊，是超人不懈追求的目标。 |
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