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2017-08-29
龚士澄
大象医友会
桔梗，苦、辛，平。入肺经。升提肺气，祛痰排脓。用量：5～10g。本品升提宣散，阴虚久嗽及有咳血倾向者均不宜用。 仲景《伤寒论》治少阴病，二三日，咽痛，用桔梗汤。桔梗伍以甘草，取其苦辛散寒，甘平除热，后人谓二味合投，能调寒热。 《金匮要略》治肺痈，咳嗽、胸满振寒、时出浊唾腥臭，或吐脓如米粥样，亦用桔梗汤，取其提出痈毒脓血从口而去。 我常思索，少阴咽痛，其状与今之咽喉炎症颇为近似，单用桔梗、甘草，多不见效。 再转想，三阳以少阳为枢，三阴以少阴为枢，且少阴之脉循喉咙，挟舌本，少阴病的进退，也存在枢转问题。 桔梗苦辛升提揭其枢机，甘草偏凉可清其热，极平极轻之剂也。 用桔梗汤治疗时行感冒之咽喉炎症，必配入银花、连翘、牛蒡子、蝉蜕、马勃、玄参等品，方见著效。 肺痈成脓，热毒已溃，致胸满咽干，时出浊唾腥臭，是病邪已有上出之路。仲景因势利导，以桔梗汤开壅滞、解痈毒。 “分温再服，则吐脓血也”。吐脓血，示痈脓将净之候。可见使用桔梗汤，只限于痈脓已成，并已有上出之机转时即溃脓期为妥。还须辅以清热、解毒、排脓等品，收效始著。若徒恃桔梗汤治肺痈，无异杯水车薪。 朱肱《活人书》治胸中痞满不痛，用桔梗伍以枳壳，取其通肺系利胸膈以下气也。是桔梗本能升提，因配伍枳壳反能下气。 我治痰饮咳嗽，咯痰当利不利，或咳嗽即呕吐者，桔梗性浮，为舟楫之药，于呕吐本非所宜。 然欲使痰易咯，仍用桔梗升提肺气，配旋覆花一味，降气消痰行水，两药提、降并举，则肺气宣利，水饮下行，痰即易咯而咳减，即师《活人书》法也。 如外感风邪咳嗽，痰难咯出。我每伍以牛蒡子，散外邪而利咽喉，升提疏散合力，客邪不得羁留，其证自退。 《吴医汇讲》云：“寒热温凉，有一定之药，无一定之治。……故有正用，亦有反用；有独用，亦有兼用；并有活用、借用之不同。”临证者宜三复斯言。 |
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