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编者按 雾化吸入疗法是呼吸系统疾病的重要治疗手段。与口服及静脉用药相比，雾化吸入因药物直接作用于靶器官，具有起效快、效果好、全身不良反应少等优点。随着抗生素限制越来越严格和人们对雾化疗法认识的不断提高，雾化吸入越来越多地被应用于临床。2016年9月，王辰院士领衔制定的《雾化吸入疗法专家共识》更积极地推动和规范了这一疗法在临床中的应用。 雾化吸入装置 雾化吸入装置主要有喷射雾化器(压缩气体雾化器)、超声雾化器、震动筛孔雾化器3种。其中临床上最常使用的是前2种。 喷射雾化器 喷射雾化器驱动力为压缩空气或氧气，根据文丘里效应，高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压而将雾化器内的液体卷入并粉碎成大小不等的气溶胶，再由出雾口喷出供口鼻吸入。由于药雾颗粒细微，容易通过呼吸深入到肺、毛细血管部位，且用药量少。 超声雾化器 超声雾化器使用超声波换能器将电能转换为超声高速震荡波，并传导至溶液表面产生气溶胶。超声雾化产生的气溶胶大小与超声频率成反比。超声雾化器有加热药物的倾向，有可能破坏蛋白质，因此不能用于含蛋白质的药物，如激素等。 震动筛孔雾化器 震动筛孔雾化器将电流作为动力，震动液体穿过细小的筛孔产生气溶胶，筛孔的直径决定了气溶胶大小。震动筛孔雾化器雾化效能高，残余量少(0.1～0.5 mL)。震动筛孔雾化器每次使用后须及时清洗，以防阻塞。 科学使用雾化药物 常用雾化药物 ①吸入性糖皮质激素，包括布地奈德、倍氯米松；②支气管舒张剂，如β2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林；胆碱能受体拮抗剂异丙托溴铵；③祛痰药，如N-乙酰半胱氨酸；④抗菌药物，暂无推荐的雾化抗生素；⑤中成药，无推荐药物。 合理选择雾化药物 根据疾病选择雾化药物 支气管哮喘：①吸入性糖皮质激素；②支气管舒张剂。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)：①吸入性糖皮质激素；②支气管舒张剂；③祛痰药。 支气管扩张：支气管舒张剂。 慢性支气管炎急性发作：①吸入性糖皮质激素；②支气管舒张剂；③祛痰药。 激素敏感性咳嗽：吸入性糖皮质激素。 感染后咳嗽：①吸入性糖皮质激素；②支气管舒张剂。 耳鼻喉相关疾病(包括急性咽喉炎、咽喉手术、鼻炎鼻窦炎等)：吸入性糖皮质激素。 儿童雾化药物 ①吸入性糖皮质激素，仅用布地奈德；②支气管舒张剂。 围手术期雾化药物 ①吸入性糖皮质激素；②支气管舒张剂；③祛痰药。 雾化药物的不良反应 ①吸入性糖皮质激素：口腔真菌感染(雾化后漱口可预防)、声音嘶哑(少见)及咽喉炎；②支气管舒张剂：头晕、头痛、心动过速、胸闷、咳嗽、口干、恶心。总的来说，雾化药物的不良反应较少。 雾化吸入的注意事项 ①雾化面罩应及时消毒、专人专用；②尽量使用单一剂量药物，药物浓度不宜过大；③雾化前后洗手、洗脸、漱口；④雾化治疗时密切观察；⑤雾化时，指导患者深呼吸，使药物达到肺部。 雾化吸入治疗认知误区 夸大雾化吸入的作用 认为雾化吸入可以抗感染、辅助治疗很多疾病，因此滥用雾化治疗。事实上，雾化吸入治疗仅对呼吸道疾病疗效较好。 全盘否定雾化吸入治疗 雾化吸入治疗对于呼吸道疾病，特别是哮喘、COPD、气道高敏感性疾病等效果非常显著，不能全盘否定该种治疗方式，应合理使用。 雾化吸入治疗无任何不良反应 不同的雾化药物，会有相应的不良反应，比如糖皮质激素可能引起局部真菌感染；支气管扩张剂则会引起口干、心跳加快、头痛等；长期雾化吸入治疗可能会产生后遗效应，增加局部不良反应。 雾化抗生素 抗生素雾化，气道局部浓度过低，起不到抗菌作用，反而会加重细菌耐药，同时也会刺激气道上皮，加重炎性反应。 静脉制剂用于雾化 静脉制剂里含有辅料、稳定剂、防腐剂等，雾化不但不能起到抗炎平喘的作用，反而容易激发过敏和喘息。 此外，以下几点需要着重强调：①地塞米松、α-糜蛋白酶、氨溴索及利尿剂、浓钠等在临床中经常被用于雾化的药物，并没有被推荐用于雾化；②中成药不能用于雾化；③儿童雾化吸入糖皮质激素仅推荐布地奈德。 作者：南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科 丁宁 |
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