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我们先来做道问答题 一提到尿酸高了，你会想到什么？ 被我问到的朋友100%回答：关节痛！ 如果我告诉你，高尿酸引起的不光是痛风，还有肾脏的损害，你怕不怕？ 被我问到的朋友100%说：怕！ 湖北省中医院肾病科主任金劲松教授告诉《武汉问医》，光尿酸性肾结石已占到所有肾结石的5-10%，而慢性尿酸性肾病也越来越常见了。 名字叫尿酸，检查是抽血 金劲松教授告诉《武汉问医》，我们通常说的尿酸高不高，是通过抽血检查的结果来判断的，因此也叫血尿酸。 血尿酸是人体的一种正常代谢产物，动物越高级，血尿酸水平越高，如鼠类正常血尿酸浓度是1 -2mg/dL，而我们人类正常血尿酸浓度约5-6 mg/dL。 金劲松教授介绍—— 尿酸是一把双刃剑，正常浓度的血尿酸是有效的抗氧化剂，它能清除人体内60%的自由基（自由基是人体代谢产生的废物），这也是灵长类动物寿命长于其他脊椎动物的重要原因。但非正常的高尿酸却是人体细胞内的促氧化剂，它与抗氧剂正好相反，会对细胞产生损伤。 尿酸在免疫调节和抑制肿瘤发生方面发挥重要作用。 血尿酸 水平低于120umol/L时，机体易衰老，易发生自身免疫性疾病和肿瘤。 在低盐状态下，尿酸是维持血压正常的重要物质。 尿酸通过清除体内许多有害的化合物，阻断动脉粥样硬化的发生和发展。 尿酸还可提高智力。 原来只是罕见的富贵病 以上说的是尿酸在正常状态时，当它不正常时，就成了病。 公元前五世纪在世界各地记载一种病，它发病快，来去如风，并伴有剧烈疼痛，因而取名痛风。《希波克拉底文集》一书中已有“痛风”一词。 因为这种罕见的疾病多见于达官显贵，因此又称之为 “ 富贵病”。 由于病因和发病机制不清，直到13世纪人们对痛风仍然束手无策，甚至认为痛风是由于魔鬼啃咬脚趾所致。 公元1679年，荷兰著名生物学家列文·霍克(Leeuwenhoek)用显微镜观察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结晶。 高尿酸血症有症状了就是痛风 那么标准来了，什么样的情况是尿酸的正常状态，什么样的情况是失常状态呢？ 金劲松教授告诉《武汉问医》，在临床上是这样来诊断的 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测，男血尿酸＞420μmol/L(7mg/dL)，女血尿酸＞360μmol/L(6mg/dL)，就会诊断为高尿酸血症。 当出现了关节红、肿、痛时，就诊断为痛风。 最被忽视的尿酸性肾病 人们对痛风的深刻认识，应该源于直观的关节红、肿、痛。 金劲松教授告诉《武汉问医》，绝大部分的痛风从趾指关节（即脚的大拇指）开始，先是红、肿、痛，后来就形成尿酸结石。尿酸结石可以长在人体的任何关节处。金教授见到的最极端的一个病人，全身所有关节都挂着小乒乓球一样大的尿酸结石。 （四幅尿酸结石拼图） “痛风和关节处突起的结石会让人警惕并就医，但由于高尿酸血症导致的尿酸性肾病却最容易被忽视。” 金劲松教授告诉《武汉问医》，尿酸盐在血中浓度过饱和时沉淀在关节，开成痛风石，而沉积在尿道，会形成结石；沉积在肾脏会堵塞肾小管，引起炎症，损害肾脏组织，导致慢性尿酸性肾病。 金教授介绍，高尿酸血症患者中，肾病的发生率达15.1 %，而血尿酸正常的人群肾病的发生率仅为2.9%，慢性痛风患者肾损害的发病率高达86.3％。现代医学认为，高尿酸血症是慢性肾病的独立危险因素。 金教授进而解释，慢性尿酸性肾病起病非常隐匿，多见于急性痛风发作后15～25年，它与痛风的严重度往往无关，也就是说，轻度关节炎可有肾脏病变，严重关节炎可无肾脏损害。需要特别注意的是，高尿酸血症的程度与肾脏病损的关系目前尚难以作出明确结论。 一个好消息是：大多数高尿酸血症，特别是经过适当治疗后，并不会因痛风再导致肾病。 金教授特别强调，尿酸对肾脏损害虽然是完全可逆的，但如果不给予及时治疗，也可产生永久性、临床上难以检测到的肾小球和肾小管功能受损。 高尿酸血症治疗的目标是：将血尿酸长期控制在＜6mg/dL（血尿酸<360umol> 改变生活方式不仅是控制饮食 上面已谈到，人类正常的血尿酸在420μmol/以下，金劲松教授告诉《武汉问医》，血尿酸在420-540μmol/L之间，而且没有症状，则有可能通过改变生活方式把过高的血尿酸降下来。金教授解释，饮食只是生活方式的一个方面，生活方式还包括作息规律、适当的运动等方面。 金教授介绍，2006年欧洲抗风湿联盟强调改变生活方式是治疗高尿酸血症的核心，包括健康饮食、戒烟和酒、坚持运动和控制体重。 饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜、动物内脏、豆类等食物的摄入。 每日蛋白质的摄入低于1.0g／kg（如一个鸡蛋含蛋白质在7克左右，一个70公斤体重的高尿酸血症患者，一天就只能吃一个鸡蛋了，而且不能再从其他食物中摄取蛋白质），多食新鲜蔬菜水果等，多饮水，保持每日尿量在2000毫升以上，有利于尿酸的排泄，低脂、低糖饮食有利于高尿酸血症患者防止心血管并发症。 饮食治疗是降尿酸的基础治疗，但难以使尿酸长期达标。 控制与血尿酸升高相关的代谢性危险因素（如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟等）也非常重要。 有研究表明，肥胖、胰岛素抵抗、高血压等都可导致血尿酸升高，血尿酸升高也会加重甚至导致上述疾病，它们之间存在显著的相关性。 高血脂、高血糖、高血脂等都属于代谢障碍疾病，它们往往相生相伴，因此要注意避免使用能引起血尿酸升高的药物，这些药物如下图 小苏打能碱化尿液 我们在制作食物中常用于小苏打，金劲松教授告诉《武汉问医》，它也可以用来碱化尿液。 金教授介绍，将尿pH值维持在6.2～6.9最合适，这个值有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出（但当尿PH超过7.0易形成草酸钙及其他类结石）。 金教授介绍，当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。每天分三次口服3-6克小苏打（学名叫碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠），可有效碱化尿液。 怎么知道尿的PH值呢？很简单，到医院查查呗。 服用别嘌醇一定要先查基因 血尿酸如果超过540μmol/L，或者在540以内有症状（痛风了）的患者，在非药物干预3个月后血尿酸仍不能降到正常值，就必须依靠药物来降血尿酸了。 金劲松教授告诉和《武汉问医》，可以从源头抑制尿酸的别嘌醇，是过去50余年中最为广泛使用的降尿酸药物。因其价格低廉，在我国一些执行处方药销售规定不严的药店，很容易买到，但这种美国人发明的还获得过诺贝尔的药物，对10.5%的中国人来说，会引起极其危险的超敏反应。 金教授介绍，HLA-B*5801基因是引起别嘌醇超敏反应的高风险基因，10.5%的汉族人携带该基因，作者曾于2015年对别嘌醇引起的致命的超敏反应做过详细深入的调查报道，触目惊心。因此，在使用别嘌醇之前一定要检测一下HLA-B*5801基因，避免悲剧发生。 |
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