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笔 记 伴 你，医 路 成 长 点击上方 蓝 字 关注好意心超平台  导 读 冠状静脉窦收纳心壁的绝大部分静脉血，是冠脉循环的重要组成部分，其管径的增宽，是许多心脏疾病的重要线索。但在日常检查中，却常常被忽略。 编辑：爱心如歌 来源：好意心超平台  心 血管系统的三类循环中，冠脉循环虽然血流途径最短，但对于维持心脏的动力泵有着决定性的支持作用。冠脉循环起始于血压最高的主动脉根部，终止于血压最低的冠状静脉窦（coronary sinus, CS）。靠着循环的高压差，短路程，血流从起点主动脉根部出发，经过全部冠状血管到达终点右心房仅需几秒钟。 在这个循环通路中，位于最末端的冠状静脉窦收纳心壁的绝大部分静脉血，成为了这个通路中重要的血液回收站。它走行在心脏后方的冠状沟内，像触角一样伸入心壁并形成错综复杂的网络结构，将汇集到心大静脉、心中静脉、心小静脉以及左房斜静脉等属支的血流，收纳后向右汇入右心房，完成回收血液的使命（图3-1）。  图3-1：冠状静脉窦及其属支 冠状静脉窦的超声检查 超声常用三个切面显示冠状静脉窦，即胸骨旁左心长轴切面、右室流入道长轴切面和心尖四腔心下切面。 胸骨旁左心长轴切面：显示冠状静脉窦短轴，位于左房室沟内（图3-2）。  图3-2：胸骨旁左心长轴切面  胸骨旁左心长轴切面。CS：冠状静脉窦；LV：左心室；LA：左心房；AO：主动脉；RVOT：右室流出道 右室流入道长轴切面：显示冠状静脉窦长轴，汇入右心房（图3-3）。  图3-3：右室流入道长轴切面  右室流入道长轴切面。CS：冠状静脉窦；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室；IVC：下腔静脉 心尖四腔心下切面：在心尖四腔心切面的基础上将探头向下倾斜一定角度，即可于左房室沟内显示冠状静脉窦长轴，向右汇入右心房（图3-4）。  图3-4：心尖四腔心下切面，在心尖四腔心切面的基础上，将探头稍向下倾斜  心尖四腔心下切面。CS：冠状静脉窦；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室 冠状静脉窦扩张的常见疾病 各种原因引起的冠状静脉窦血流量增加，都会导致冠状静脉窦增宽，冠状静脉窦内径儿童>6mm，成人>10mm视为增宽。 1 左位上腔静脉（left superior vena cava, LSVC） 90%左右的左位上腔静脉通过三种途径汇入右心房，右心不扩大，临床无特殊表现。左位上腔静脉引流入右心房的三种途径：汇入冠状静脉窦再汇入右心房；冠状静脉窦右房入口处闭锁或狭窄，左位上腔静脉作为一条通道将冠状静脉窦的血流引流到右上腔静脉再汇入右心房；直接汇入右心房。 10%左右的左位上腔静脉通过四种途径汇入左心房，左心扩大，临床表现为紫绀。左位上腔静脉引流入左心房的四种途径：直接汇入左心房，开口部位常位于左心耳基底部与左上肺静脉入口之间；汇入左肺静脉后再汇入左心房，十分罕见，血流动力学类似于左位上腔静脉直接开口于左心房；冠状静脉窦中间段缺损，左位上腔静脉经冠状静脉窦汇入左心房；冠状静脉窦终末段缺如，左位上腔静脉经冠状静脉窦汇入左心房。 最常见的类型是左无名静脉缺如或发育不良，左颈内静脉和左锁骨下静脉汇合后于胸降主动脉左前方下行汇入冠状静脉窦，再汇入右心房。 存在左位上腔静脉时，左颈内静脉和左锁骨下静脉血流进入冠状静脉窦，导致其容量增加而扩张（图3-5a,b,c）。如果忽视了冠状静脉窦增宽，则导致漏诊。  图3-5a：左位上腔静脉患者，左侧房室沟内显示增宽的冠状静脉窦  图3-5b：左位上腔静脉患者，胸骨上窝切面显示胸主动脉左前方下行的左位上腔静脉 图3-5c：左位上腔静脉患者，CDFI显示左位上腔静脉血流呈蓝色 2 完全性或部分性肺静脉异位引流（引流入CS）（anomalous pulmonary venous connection, APVC） 全部或部分肺静脉汇入冠状静脉窦，导致其容量增加而扩张，此时右心亦扩大，通常合并房间隔缺损。超声心动图检查时，发现冠状静脉窦扩张同时伴有右心扩大，此时需注意在心尖四腔心切面观察汇入左心房的肺静脉数目，少一支或全部缺如均应考虑肺静脉异位引流入冠状静脉窦（图3-6a,b）。 图3-6a：心内型完全性肺静脉异位引流，全部肺静脉汇合成肺静脉总干，位于左房后上方，合并房间隔缺损 心内型完全性肺静脉异位引流，全部肺静脉（PV）汇合成肺静脉总干（CPV），位于左房后上方，合并房间隔缺损（ASD）。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室 图3-6b：同一患者，四腔心下切面显示肺静脉总干汇入扩张的冠状静脉窦，再汇入右心房 同一患者，四腔心下切面显示肺静脉总干（CPV）汇入扩张的冠状静脉窦（CS），再汇入右心房（RA）。LV：左心室；RV：右心室 3 冠状静脉窦型房间隔缺损 即无顶冠状静脉窦综合征，表现为冠状静脉窦与左房后壁之间的间隔缺损，血流动力学改变与房间隔缺损相同，右心扩大。特殊类型的无顶冠状静脉窦综合征与左位上腔静脉同时存在，临床上表现为紫绀。 由于左房血流进入冠状静脉窦再汇入右房，冠状静脉窦容量增加而扩张（图3-7a,b,c,d）。 图3-7a：冠状静脉窦型房间隔缺损，右室流入道长轴切面显示冠状静脉窦扩张 图3-7b：冠状静脉窦型房间隔缺损，右室流入道长轴切面显示冠状静脉窦血流明显增加 图3-7c：冠状静脉窦与左房后壁之间的间隔缺损 图3-7d：冠状静脉窦型房间隔缺损，血流自左房进入冠状静脉窦，再进入右心房 4 导致右心扩大、右心衰竭的相关心脏疾病 这类疾病由于冠状静脉窦血流回流受阻而扩张，一般扩张的程度相对较轻（图3-8）。 图3-8：肺源性心脏病，右心扩大，导致冠状静脉窦血流回流受阻而扩张 小 结 在心脏的三类循环中，冠脉循环相关疾病最容易忽视。冠状静脉窦是冠脉循环的回收站，冠状静脉窦扩张是某些疾病的提示信号，以这个信号为线索则可找到背后的元凶。 作者申明：所有文字及图片为作者原创，未经允许，不得盗用！转载需联系管理员授权！ 创作有优秀栏目《心超笔记》及特色栏目《精彩病例分析》，提供心脏超声及相关医学专业学习和交流的平台。用心做事，以心交心，传播正能量。 |
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