乙状结肠扭转，超声诊断的经典之作

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乙状结肠扭转

陆文明主任经典病例之一

你诊断过吗？

分享发布：汪海燕

整理编辑：慕鱼

陆文明主任

湖洲市第一人民医院

老年男性，77岁，腹痛、腹胀，肛门未排气就诊。于左中上腹部超声扫查所见，如下视频：

乙状结肠扭转视频（一）

乙状结肠扭转视频（二）

超声表现

超声扫查所见：

左中腹腔见一大小约50×32mm的呈旋涡状不均质包块，内见肿胀肠管及肠系膜回声，呈逆时针方向旋转，内还可见曲张的系膜血管分布；包块近端肠管轻度扩张，内见多量液性内容物沉积。经造影剂充盈大肠后扫查：见直肠充盈良好，造影剂灌注至乙状结肠下段受阻，局部肠壁增厚水肿，肠腔变窄，可见乙状结肠管与上述包块相延续。下腹腔见多量液性暗区，宽30～40cm。

腹腔内小肠未见扩张及梗阻征象。

超声提示：

1、左侧腹腔旋涡状不均质肿块伴近端肠管扩张，考虑乙状结肠及肠系膜扭转

2、下腹腔多量积液

术中图片（一）

术中图片（二）

病因与病理

乙状结肠常发生扭转的解剖学基础：① 肠管有较大活动度；② 肠系膜较长，但系膜根部较窄，对造成扭转起着支点的作用；③ 肠腔内常有粪便积存，由于重力作用，体位突然发生改变或强烈的肠蠕动可诱发扭转。

扭转以逆时钟方向多见，扭转超过180°可造成肠梗阻；超过360°则肠壁血运可能受到影响，扭转形成的肠梗阻为闭袢性肠梗阻。

临床表现

乙状结肠扭转的主要症状为腹痛和进行性腹胀，临床上分为亚急性（80%）及急性（20%）两类。

亚急性：多见于男性老年人，常有慢性便秘史。部分病人曾有类似发作，并随排便腹痛自行消失的病史。发病大多缓慢，主要表现为中下腹部的持续性隐痛、阵发性加剧和进行性腹胀。查体可见腹部明显膨隆，不对称，有时可触及有压痛的囊性肿块，无显著腹膜刺激征，主要为低位不完全或完全性肠梗阻表现。

急性：多见于青年人，起病急骤，剧烈腹痛，呕吐出现早而频繁，腹胀反而较轻，主要为典型的绞窄性低位肠梗阻表现，查体可发现急性腹膜炎体征。

临床诊断

1、病史及临床表现。

2、腹部平片：左中下腹部可见充气的巨大乙状结肠肠襻，常可见处于

两个不同平面的液气平面，左、右半结肠常有不同程度积气。

3、钡剂灌肠：钡剂在直肠与乙状结肠交界处受阻，尖端呈锥形或喙突

状。有腹膜刺激症状时禁行此项检查。

4、纤维电子肠镜：对疑似病例可明确诊断，并可同时对肠扭转进行复

位。而且可排除诱发乙状结肠扭转的肠道病变。

急性乙状结肠扭转的临床表现常与其它严重急腹症混淆，术前不易区别，常需急诊手术探查。

临床治疗

应按肠梗阻治疗原则进行处理，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡失调等。

1、 在无绞窄性肠梗阻表现时，试用非手术复位法。

2、 手术治疗。