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紧与散对，松紧聚散，物理之常。散即松之极者也，紧即聚之极者也。紧如转索，散似飞花。紧散相反，形容如生。 紧：紧脉弹人手，形如转索然。热为寒所束，温散药居先。 （诸紧为寒为痛。人迎紧甚，伤于寒；气口紧甚，伤于食。腹痛尺紧，中恶浮紧，咳嗽沉紧，皆主死证。按浮紧宜散，沉紧宜温。） 散：散脉最难医，本离少所根据。往来至无定，一片杨花飞。 （柳氏云：“无统纪，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收。--《三指禅》） 1.紧脉 脉来绷急而坚，细直疾数，状若切绳转索，举按有力，似弦带长之象。 病人张目且感口渴，心胸以下坚硬，此属心实热证，脉应当出现紧、实、数有力的心脉，若相反出现沉涩而微的肾脉，则是心火为肾水所克，病实脉虚，故为死证。 仲景言：其似搓合绳子，左右转动而无常位，指出紧脉则刚劲绷急而兼绞转之状。 综诸家紧脉绷急而坚，似快速绞转的绳索，细直紧张而有力。 脉来如劲急转动的绳索，来往有力，乃因宿食不化，停积中焦，正邪相搏所致。 姜春华：紧脉之脉管收缩，而心脏之排血力亢盛，故形成挺急，然决不左右弹人手。 紧脉多为寒邪侵袭人体，脉道紧束拘急而变细，阳闭化热，气血流行增速而疾数。阴寒之气外束，正邪交争，脉鼓搏有力，绷急而坚，若如切绳状，脉管而呈细直坚急状 若如转索，脉管则为粗大劲强似弦，左右弹人手，或快速旋转，如绞拧粗索之感，因此，弦紧二脉，有概念模糊混淆不清之处。 紧脉浮、沉按皆可，由于病邪轻重与病人禀赋不同，其体可显示粗大或较细的不同，据诸家之意来看，邪气来盛，下指浮取，脉气鼓搏有力，挺劲坚急，其势不受压抑，左右弹击似弦之感，或粗如转索，或细如切绳。 指下施力重按，脉气受到压抑，挺劲绷急，坚急而呈现细形，似弦带长，状如切绳感，转索之象则不明显。 总之，紧脉细直疾数，举按皆有力，轻按浮取如索绞转，紧急劲强，其形粗大（亦可见细），重按沉取，如切（牵）细绳，左右弹指，似弦带长，故紧脉应从数、形、势方面，结合诊取。 （1）特点：紧脉紧张度大，脉势刚劲有力，绷紧坚挺，急疾如数，节律均匀，其体细直或粗大，状如转索切绳。左右弹动而无常位，似弦带长，举按皆然。 （2）机制：①阴寒之邪偏盛，侵袭人体，凝聚不散，阳气与之剧争搏激，致使脉道拘急收缩而束敛，脉气劲急伸张力争而过，故指下紧急而挺劲之感。②冷痰宿食之邪伤内，阴阳失和，邪气滞留脉中，郁闭化热，搏击气血，脉道绷急有力，状如切绳。《中医诊断学》：内痛宿食之脉紧，亦是寒气宿食积于中而不泄，阻碍阳和之气，不能畅达，引起正邪相争的现象。③经脉壅塞不同，正邪交争于内，阴邪外束不得入，正气在内而欲出，脉道拘急紧张，气血冲击外鼓，脉道劲急四弦带长状。 《中医诊断学》：“或因疼痛，正邪相争，可致脉道紧张，而见左右弹指紧象。” 紧脉有太过、不及之分。若紧如转索而强急不和，此为太过，多为邪实之证，如感受寒邪，而正不虚者多见之。 若水湿郁滞关节化热，则胃气强，而可奄然发狂，汗出而解，湿邪与汗共泄出体外，此时见脉紧，知正气振奋，强力抗邪而使邪外出，病可自愈。 若紧脉不鼓，此为不及，常见内伤日久，阴液消耗，不荣于脉之证。 紧脉多紧急有力，是因阴多阳少，阴邪搏结所致。 临床上表寒外束，或是里寒独盛，或者阳热为寒邪束缚时，便可出现紧象。 柳谛言：按此脉如切绳，乃热为寒束之脉，故急而不甚鼓。 咳嗽虚损而现紧脉，乃正虚邪固，不易挽治。 （3）合脉（兼脉） 浮紧-表寒，或为伤寒，发热无汗，头痛身痛，咳嗽吐痰，太阳伤寒，或为肺水。 沉紧-里寒，或为里痛，伤食呕吐，胀满泄利，通风惊风，阴疝痃癖，中寒逆冷。 弦紧-胁痛，脏伤瘀血，或为寒痹，癥瘕积聚、 紧数-寒热俱发，肠痈脓成，或寒热往来，宿食吐逆，头痛身痛，项强咳嗽，或外瘴疟。 紧滑-蛔动，宿食吐蛔。 沉紧而滑-宿食吐蛔，坚实痃癖，或为胃寒，不食下利。 紧迟-有寒。 紧涩-气血郁结，或为寒痹，紧急遁尸。 紧而兼浮，太阳伤寒；紧而兼沉，寒积腹痛；紧而兼实，内有痃癖；紧而兼小，寒邪深入。 （4）分部所主 左寸脉紧：心满急痛，头热头痛，目痛，项强，面青唇紫，肢冷胃寒，小儿多见惊风。及中风头痛逆风。乃因寒邪入里，凝阻心脉，心阳不振，经脉阻遏所致。 右寸脉紧：伤寒咳嗽，喘促痰多，色白质稀起沫，鼻塞膈涌，伴发热轻，恶寒重，无汗身痛。乃因风寒束表，内传于肺所致。 左关脉紧：胁肋胀痛，腹满痛剧，疝瘕肿痛，或关节筋挛拘急。外伤寒邪筋疼。乃因寒凝肝脉或经络因寒阻滞所致。 右关脉紧：饮冷伤食，呕吐腹泻，呃逆，胃脘疼胀。乃因寒邪入内，阳气被遏，气机阻滞所致。 左尺脉紧：腰痛，脐间疼痛，或阴囊冷痛，或硬肿，小便涩痛，腰脚脐下痛。乃因寒邪积聚下焦或小腹不通所致。 右尺脉紧：奔豚，则脐下悸动，气上冲咽喉，胸腹疼痛。 乃因肾阳虚，寒气上冲所致。若属疝气（寒疝），则可见脐周疼痛，连及少腹，牵引睾丸，四肢厥逆或麻木，周身发冷或出冷汗。乃因寒邪凝聚小腹所致。若是癥瘕症积（血瘀），症见腹痛连及两胁，小腹挛急作痛，痛连阴部或睾丸，乃因脾胃虚寒，或产后血瘀，复感寒邪，结聚中焦所致。 （5）相关诊籍 ①《诊家正眼》 体象：紧脉有力，左右弹人；如绞转索，如切紧绳。 主病：紧主寒邪，亦主诸痛。左寸逢紧，心满急痛。右寸逢紧，伤寒喘嗽。左关、人迎，浮紧伤寒。右关、气口，沉紧伤食。左尺见之，脐下痛极。右尺见之，奔豚疝疾。 兼脉：浮紧伤寒，沉紧伤食。急而紧者，是为遁尸。数而紧者，当主鬼祟。 按：紧者，绷急而兼绞转之形也。古称热则筋纵，寒则筋急；此惟热郁于内，而寒束于外，故紧急绞转之象，征见于脉耳。《素问》曰“往来有力，左右弹人手”，则刚劲之概可鞠。夫寒者，北方刚劲肃杀之气，故紧急中复兼左右弹手之象耳。仲景曰：“如转索无常。”叔和曰：“数如切绳。”丹溪曰：“如纫簟线。譬如以二股三股纠合为绳，必旋转而绞，乃紧而成绳耳。”可见紧之为义，不独纵有挺急，抑且横有转侧也。苟非横有转侧，则《内经》之左右弹人，仲景之转索，丹溪之纫线，叔和之切绳，将何所取义乎！高阳生伪诀未察诸家之说，而妄云“寥寥入尺来”，不知于紧之义何居乎！盖紧之挺急而劲，与弦相类；但比之于弦，更有加于挺劲之异，及转如绳线之状也。 中恶、祟乘之脉而得浮紧，谓邪方炽而脉无根也。咳嗽、虚损之脉而得沉紧，谓正已虚而邪已痼也。咸在不治之例。 ②《濒湖脉学》 体状诗：举如转索切如绳，脉象因之得紧名。总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。 相类诗：见弦、实。 主病诗：紧为诸痛主于寒，喘咳风痫吐冷痰，浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉，尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。 2.散脉 至数不匀，去来无常，虚大浮散，轻飘无根，沉按则无，状似杨花散漫。 《三指禅》：“往来至无定，一片杨花飞。” 按二李、戴氏等人，皆引柳东阳之语，认为散脉至数不匀，节律不齐，如杨花散漫飞舞，轻飘无根，涣散不收之象。 经文提出脉来如散叶一般，飘零虚散，浮泛无根之状，乃肝气大虚也，若脉涣漫不收，乱如落叶，木气凋谢，金气乘木，水不涵木，则肝木枯竭也。 散脉涣散不聚，漂浮于上，渐轻渐有，渐重渐无，似杨花散漫飞舞之状，其律不齐，去来无常，脉率或快或慢，至数模糊不清，飘忽不定，脉势乏力，古时医家多推柳氏之说。 心脉变更，阳气大盛，故脉浮大，阴气而虚，故当脉散。“散”有虚衰之义，肺脉应秋，阴气渐盛，脉来短涩，阳气渐去而不入里，故见散象，此散乃脉虚散于外之象。皆为人顺四时变化之脉象，故属平脉。 按：散脉轻取浮大无边，其势虚软，飘忽不聚，搏动无力，至数不匀、中取涣散、模糊不清；重按则无，指下渐轻渐有，渐重渐无，应从位、数、形、势结合上探取。 （1）特点：①至数不匀，乍疏乍数，多寡不一，节律不齐，忽大忽小，强弱不等，轻取则浮散虚大，上漂无根，涣漫无边而势软，中、沉取则无脉。②常兼它脉，为脏腑生理之象，心脉浮大而散，肺脉短涩而散，平脉也。散忌单现，独见则危矣。③散见于将分娩的孕妇，成为“离经脉”可不作病脉。所谓离经，即气血失于经常之法度致散脉，戴起京曰：“产妇得之则生子，孕妇得之为堕伤。” （2）脉理：①精血之阴质，亏耗枯竭已尽，阳无所依，真元离散，浮越于外，脉气涣散上浮，脉道空虚无根；心阳衰微，无力鼓搏于脉，脉行或快或慢，阴阳不敛，脉气不聚而离乱，脉见散漫无纪，至数不齐。郭振球：“散脉乃血耗精散，脏腑真气将即脱绝的征象。”《脉诊》散脉的形成，乃因心力衰竭，阳气散离，阴阳不敛，气虚血耗，无力鼓动于脉，乃致浮散无根，不齐，状如杨花，至数不齐。②孕妇将产之时见散脉，知为临产在即，须防产后虚脱，怀孕不到产期而脉散，则会堕胎，皆因气血大伤，胎元不固所致。 散脉多见于心肾阴虚，不能维阳，形成阴阳离绝之候，为一种病势危笃不易治疗的险证，在心脏病重危时，往往见之。 （3）合脉（兼脉） 浮散-虚剧，或眩晕仆倒。 代散-危候。 滑而浮散-为中风瘫痪。 沉重中散-寒食成瘕。 浮洪兼散-夏月本体。 弦而中散-消渴。 （4）分部所主 左寸脉散：精神萎靡，心悸，怔忡，失眠、烦躁，甚至循衣摸床，撮空理线，昏仆不知，心阳衰微，心血大亏所致。 右寸脉散：自汗或大汗淋漓，乃肺气大衰，卫阳不固所致。 右关脉散：肢体疼痛沉重，或肿，或兼见喘咳，乃肝郁脾虚，水饮泛滥，或饮邪泛溢于体表肌肤所致。 溢饮乃由肺脾肾气机失常，津液失运，以致水湿停聚，泛溢体表肌肤，其中脾脏为枢机，故应在右关。诸家谓溢饮在左关脉散？误也。 左关脉散：初起时腹部胀满，胁下有痞块，以后腹水逐渐增加时，面色苍白，或萎黄，或晦黑，肌肉消瘦，食量减少，倦怠无力，乃因虫毒结聚于内，肝脾受伤肿大，形成蛊病或蛊胀，脉络瘀塞，升降失常，至脉气散乱。蛊胀，即臌胀也，腹部胀大，腹皮青筋显露，四肢不肿（或微肿），初因情致不舒，肝气郁结，脾胃湿热壅结，继而气滞血瘀，水湿不运所致。内脏以肝为主，影响于脾，在标实渐剧，真阴大伤，脉散当显左关，传变至此，亦可两关同见。 左尺脉散：发热，或高热，汗出，吐泻，出血，骨瘦如柴，皮肤皱折，眼眶深陷，精神烦躁，昏迷谵语，遗泄频频，唇舌干红。因高热、出汗、吐泻、出血或慢性消耗性而致津液严重缺损，形成亡阴证。 右尺脉散：大汗淋漓，汗出如珠，畏冷蜷卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱，渴喜热饮。乃阳气衰竭，肾阳消亡，或命门火绝所致。妊娠分娩，小产堕胎，伴见腰膝酸软无力或疼痛，小腹下坠，阴道流血，头晕耳鸣。乃因肾虚伤及气血，胎元不固所致。 （5）相关诊籍 ①《诊家正眼》 体象：散脉浮乱，有表无里；中候渐空，按则绝矣。 主病：散为本伤，见则危殆。左寸见散，怔忡不寐。右寸见散，自汗淋漓。左关之散，当有溢饮。右关之散，胀满蛊疾。左尺见散，北方水竭。右尺得之，阳消命绝。 按：散有二义，自有渐无之象，亦散乱不整之象也。当浮候之，俨然大而成其为脉也；及中候之，顿觉无力而减其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而见矣。渐重渐无，渐轻渐有。明乎此八字，而散字之义得，散脉之形确着矣。故叔和云“散脉大而散，有表无里”，字字斟酌，毫不苟且者也。崔氏云“涣漫不收”盖涣漫即浮大之义，而不收即无根之义；虽得其大意，而未能言之凿凿也。柳氏云：“无统纪，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。”夫杨花散漫，即轻飘而无根之说也。其言至数不齐，多少不一，则散乱而不整齐严肃之象也。此又补叔和未备之旨，深得散脉之神者也。 戴同父云：“心脉浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也。心脉软散而怔忡，肺脉软散为汗出，肝脉软散为溢饮，脾脉软散为胻肿，皆病脉也。肾脉软散，诸病脉见散，皆死脉也。”古人以代散为必死者，盖散为肾败之征，代为脾绝之候也。肾脉本沉，而散脉按之不可得见，是先天资始之根本绝也。脾脉主信，而代脉歇至不愆其期，是后天资生之根本绝也。故二脉独见，均为危殆之候；而二脉交见，尤为必死之符。 ②《濒湖脉学》 体状诗：散似杨花散漫飞，去来无定至难齐，产为生兆胎为堕，久病逢之不必医。 相类诗：散脉无拘散漫然，濡来浮细水中绵，浮而迟大为虚脉，芤脉中空有两边。 主病诗：左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应耎散，右关耎散胻肿胕，散居两尺魂应断。 |
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